住院患者發(fā)生誤吸時(shí)的應(yīng)急預(yù)案及程序
[應(yīng)急預(yù)案]
(一)住院患者因誤吸而發(fā)生病情變化后,護(hù)理人員要根據(jù)患者具體情況進(jìn)行搶救處理。當(dāng)患者處于神志清醒時(shí):取站立身體前傾位,醫(yī)護(hù)人員一手抱住上腹部,另一手拍背;當(dāng)患者處于昏迷狀態(tài)時(shí):可讓患者處于仰臥位,頭偏向一側(cè),醫(yī)護(hù)人員按壓腹部,同時(shí)用負(fù)壓吸引器進(jìn)行吸引;也可讓患者處于俯臥位,醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行拍背。在搶救過(guò)程中要觀察誤吸患者面色、呼吸、神志等情況。并請(qǐng)旁邊的患者或家屬幫助呼叫其他醫(yī)務(wù)人員。
(二)其他醫(yī)護(hù)人員應(yīng)迅速備好負(fù)壓吸引用品(負(fù)壓吸引器、吸痰管、生理鹽水、開(kāi)口器、喉鏡等),遵醫(yī)囑給誤吸患者負(fù)壓吸引,快速吸也口鼻及呼吸道內(nèi)吸入的異物。
(三)患者出現(xiàn)神志不清、呼吸心跳停止時(shí),應(yīng)立即進(jìn)行胸外心臟按壓、氣管插管、人工呼吸,加壓給氧、心電監(jiān)護(hù)等心肺復(fù)蘇搶救措施,遵醫(yī)囑給予搶救用藥。
(四)給患者行持續(xù)胸外按壓,直至患者出現(xiàn)自主呼吸和心跳。
(五)及時(shí)采取腦復(fù)蘇,給予患者頭戴冰帽保護(hù)腦細(xì)胞,護(hù)理人員根據(jù)醫(yī)囑給予患者腦細(xì)胞活性劑、脫水劑等。
(六)護(hù)理人員應(yīng)嚴(yán)密觀察患者生命體征、神志和瞳孔變化,及時(shí)報(bào)告醫(yī)師采取措施。
(七)患者病情好轉(zhuǎn),神志清醒,生命體征逐漸平穩(wěn)后,護(hù)理人員應(yīng)給患者:
1.清潔口腔,整理床單,更換臟床單及衣物。
2.安慰患者和家屬,給患者提供心理護(hù)理服務(wù)。
3.按《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》規(guī)定,在搶救結(jié)束后6h內(nèi),據(jù)實(shí)、準(zhǔn)確地記錄搶救過(guò)程。
(八)待患者病情完全平穩(wěn)后,向患者詳細(xì)了解發(fā)生誤吸的原因,制定有效的預(yù)防措施,盡可能地防止以后再發(fā)生類似的問(wèn)題和情況。
[程序]
立即搶救→通知醫(yī)生→繼續(xù)搶救→及時(shí)清理分泌物→觀察生翕體征→告知家屬→記錄搶救過(guò)程
藥物引起過(guò)敏性休克的應(yīng)急預(yù)案及程序
[過(guò)敏反應(yīng)應(yīng)急預(yù)案]
(一)護(hù)理人員給患者應(yīng)用藥物前應(yīng)詢問(wèn)患者是否有該藥物過(guò)敏史,按要求做過(guò)敏試驗(yàn),凡有過(guò)敏史者禁忌做該藥物的過(guò)敏試驗(yàn)。
(二)正確實(shí)施藥物過(guò)敏試驗(yàn),過(guò)敏試驗(yàn)藥液的配制、皮內(nèi)注入劑量及試驗(yàn)結(jié)果判斷都應(yīng)按要求正確操作,過(guò)敏試驗(yàn)陽(yáng)性者禁用。
(三)該藥物試驗(yàn)結(jié)果陽(yáng)性患者或?qū)υ撍幱羞^(guò)敏史者,禁用此藥。同時(shí)在該患者醫(yī)囑單、病歷夾上注明過(guò)敏藥物名稱,在床頭掛過(guò)敏試驗(yàn)陽(yáng)性標(biāo)志,并告知患者及其家屬。
(四)經(jīng)藥物過(guò)敏試驗(yàn)后凡接愛(ài)該藥治療的患者,停用此藥3天以上,應(yīng)重做過(guò)敏試驗(yàn),方可再次用藥。
(五)抗生素類藥物應(yīng)現(xiàn)用現(xiàn)配,特別是青霉素水溶液在室溫下極易分解產(chǎn)生過(guò)敏物質(zhì),收起過(guò)敏反應(yīng),還可使藥物效價(jià)降低,影響治療效果。
(六)嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度,做藥物過(guò)敏試驗(yàn)前要警惕過(guò)敏反應(yīng)的發(fā)生,治療盤內(nèi)備腎上腺素1支。
(七)藥物過(guò)敏試驗(yàn)陰性,第一次注射后觀察20~30min,注意觀察巡視患者有無(wú)過(guò)敏反應(yīng),以防發(fā)生遲發(fā)過(guò)敏反應(yīng),
[過(guò)敏性休克應(yīng)急預(yù)案]
(一)患者一旦發(fā)生過(guò)敏性休克,立即停止使用引起過(guò)敏的藥物,就地?fù)尵,并迅速?bào)告醫(yī)生。
(二)立即平臥,遵醫(yī)囑皮下注射腎上腺素1mg,小兒酌減。如癥狀不緩解,每隔30min再皮下注射或靜脈注射0。5ml ,直至脫離危險(xiǎn)期,注意保暖。
(三)改善缺氧癥狀,給予氧氣吸入,呼吸抑制時(shí)應(yīng)遵醫(yī)囑給予人工呼吸,喉頭水腫影響呼吸時(shí),應(yīng)立即準(zhǔn)備氣管,必要時(shí)配合施行氣管切開(kāi)。
(四)迅速建立靜脈通路,補(bǔ)充血容量,必要時(shí)建立兩條靜脈通路。遵醫(yī)囑應(yīng)用晶體液、升壓藥維持血壓,應(yīng)用氨茶堿解除支氣管痙攣,給予呼吸興奮劑,此外還可給予抗組織胺及皮質(zhì)激素類藥物。
(五)發(fā)生心臟驟停,立即進(jìn)行胸外按壓、人工呼吸等心肺復(fù)蘇的搶救措施。
(六)觀察與記錄,密切觀察患者的意識(shí)、體溫、脈搏、呼吸、血壓、尿量及其他臨床變化,患者未脫離危險(xiǎn)前不宜搬動(dòng)。
(七)按《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》規(guī)定6h內(nèi)及時(shí)、準(zhǔn)確地記錄搶救過(guò)程。
[程序]
(一)過(guò)敏反應(yīng)防護(hù)程序:
詢問(wèn)過(guò)敏史→做過(guò)敏試驗(yàn)→陽(yáng)性患者禁用此藥→該藥標(biāo)記、告知家屬→陰性患者接受該藥治療→現(xiàn)用現(xiàn)配→嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度→首次注射后觀察20~30min
(二)過(guò)敏性休克急救程序:
立即停用此藥→平臥→皮下注射腎上腺素→改善缺氧癥狀→補(bǔ)充充血容量→解除支氣管痙攣→發(fā)生心臟驟停行心肺復(fù)蘇→密切觀察病情變化→告知家屬→記錄搶救過(guò)程
使用呼吸機(jī)過(guò)程中突遇斷電的應(yīng)急預(yù)案及程序
[應(yīng)急預(yù)案]
(一)值班護(hù)士應(yīng)熟知本病房、本班次使用呼吸機(jī)患者的病情。
(二)住院患者使用呼吸機(jī)過(guò)程中,如果突然遇到意外停電、跳閘等緊急情況時(shí),醫(yī)護(hù)人員應(yīng)采取補(bǔ)救措施,以保護(hù)患者使用呼吸機(jī)的安全。
(三)部分呼吸機(jī)本身帶有蓄電池,在平時(shí)應(yīng)定期充電,使蓄電池始終處于飽和狀態(tài),以保證在出現(xiàn)突發(fā)情況時(shí)能夠正常運(yùn)作。護(hù)理人員應(yīng)定期觀察呼吸機(jī)蓄電池充電情況、呼吸機(jī)能否正常工作以及患者生命體征有無(wú)變化。
(四)呼吸機(jī)不能正常工作時(shí),護(hù)士應(yīng)立即停止應(yīng)用呼吸機(jī),迅速將簡(jiǎn)易呼吸器與患者呼吸道相連,用人工呼吸的方法調(diào)整患者呼吸;如果患者自主呼吸良好,應(yīng)給予鼻導(dǎo)管吸氧;嚴(yán)密觀察患者的呼吸、面色、意識(shí)等情況。
(五)突然斷電時(shí),護(hù)士應(yīng)攜帶簡(jiǎn)易呼吸器到患者床前,同時(shí)通知值班醫(yī)生,觀察患者面色、呼吸、意識(shí)及呼吸機(jī)工作情況。
(六)立即與有關(guān)部門聯(lián)系:總務(wù)科、醫(yī)院辦公室、醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部、醫(yī)院總值班等,迅速采取各種措施,盡快恢復(fù)通電。
(七)停電期間,本病區(qū)醫(yī)生,護(hù)士不得離開(kāi)患者,以便隨時(shí)處理緊急情況。
(八)護(hù)理人員應(yīng)遵醫(yī)囑給予患者藥物治療。
(九)遵醫(yī)囑根據(jù)患者情況調(diào)整呼吸機(jī)參數(shù)。來(lái)電后,重新將呼吸機(jī)與患者呼吸道連接。
(十)護(hù)理人員將停電經(jīng)過(guò)及患者生命體征準(zhǔn)確記錄于護(hù)理記錄單中。
[程序]
突然斷電→使用簡(jiǎn)易呼吸器→通知值班醫(yī)生→調(diào)整患者呼吸→觀察病情變化→立即聯(lián)系有關(guān)部門→盡快恢復(fù)通電→隨時(shí)處理緊急情況→遵醫(yī)囑給藥→來(lái)電后重新調(diào)整、應(yīng)用呼吸機(jī)→準(zhǔn)確記錄
患者住院期間出現(xiàn)摔傷的應(yīng)急預(yù)案及程序
[應(yīng)急預(yù)案]
(一)檢查病房設(shè)施,不斷改進(jìn)完善,杜絕不安全隱患。
(二)當(dāng)患者突然摔倒時(shí),護(hù)士立即到患者身邊,檢查患者摔傷情況:通知醫(yī)生判斷患者的神志、受傷狀況等,并初步判斷摔傷原因或病因。
(三)對(duì)疑有骨折或肌肉、韌帶損傷的患者,根據(jù)摔傷的部位和傷情采取相應(yīng)的搬運(yùn)患者方法,將患者抬至病床;請(qǐng)醫(yī)生對(duì)患者進(jìn)行檢查,必要時(shí)遵醫(yī)囑行X光片檢查及其它治療。
(四)對(duì)于摔傷頭部,出現(xiàn)意識(shí)障礙等危及生命的情況時(shí),應(yīng)立即將患者輕抬至病床,嚴(yán)密觀察病情變化,注意瞳孔、神志、呼吸、血壓等生命體征的變化情況,通知醫(yī)生,迅速采取相應(yīng)的急救措施。
(五)受傷程度較輕者,可攙扶或用輪椅將患者送回病床,囑其臥床休息,安慰患者,并測(cè)量血壓、脈搏,根據(jù)病情做進(jìn)一步的檢查和治療。
(六)對(duì)于皮膚出現(xiàn)瘀斑者進(jìn)行局部冷敷;皮膚擦傷滲血者用碘伏或0。1%新潔爾滅清洗傷口后,以無(wú)菌敷料包扎;出血較多或有傷口者先用無(wú)菌敷料壓迫止血,再由醫(yī)生酌情進(jìn)行傷口清創(chuàng)縫合。創(chuàng)面較大,傷口較深者遵醫(yī)囑注射破傷風(fēng)針。
(七)加強(qiáng)巡視,及時(shí)觀察采取措施后的效果,直到病情穩(wěn)定。
(八)準(zhǔn)確、及時(shí)書寫護(hù)理記錄,認(rèn)真交班。
(九)向患者了解當(dāng)時(shí)摔倒的情景,幫助患者分析摔倒的原因,向患者做宣教指導(dǎo),提高患者的自我防范意識(shí),盡可能避免再次摔傷。
[程序]
患者突然摔倒→立即通知醫(yī)生→檢查患者摔傷情況→將患者抬至病床→進(jìn)行必要檢查→嚴(yán)密觀察病情變化→對(duì)癥處理→加強(qiáng)巡視→觀察效果→寫護(hù)理記錄→認(rèn)真交班→做健康教育
住院患者發(fā)生墜床的應(yīng)急預(yù)案及程序
[應(yīng)急預(yù)案]
(一)對(duì)于有意識(shí)不清并躁動(dòng)不安的患者,應(yīng)加床擋,并有家屬陪伴。
(二)對(duì)于極度躁動(dòng)的患者,可應(yīng)用約束帶實(shí)施保護(hù)性約束,但要注意動(dòng)作輕柔,經(jīng)常檢查局部皮膚,避免對(duì)患者造成損傷。
(三)在床上活動(dòng)的患者,囑其活動(dòng)時(shí)要小心,做力所能及的事情,如有需要可以讓護(hù)士幫助。
(四)對(duì)于有可能發(fā)生病情變化的患者,要認(rèn)真做好健康宣教,告訴患者不做體位突然變化的動(dòng)作,以免引起血壓快速變化,造成一過(guò)性腦供血不足,引起暈厥等癥狀,易于發(fā)生危險(xiǎn)。
(五)教會(huì)患者一旦出現(xiàn)不適癥狀,最好先不要活動(dòng),應(yīng)用信號(hào)燈告訴醫(yī)護(hù)人員,給予必要的處理措施。
(六)一旦患者不慎墜床時(shí),護(hù)士應(yīng)立即到患者身邊。通知醫(yī)生檢查患者墜床時(shí)的著力點(diǎn),迅速查看全身狀況和局部受傷情況,初步判斷有無(wú)危及生命的癥狀、骨折或肌肉、韌帶損傷等情況。
(七)配合醫(yī)生對(duì)患者進(jìn)行檢查,根據(jù)傷情采取必要的急救措施。
(八)加強(qiáng)巡視至病情穩(wěn)定。巡視中嚴(yán)密觀察病情變化,發(fā)現(xiàn)病情變化,及時(shí)向醫(yī)生匯報(bào)。
(九)及時(shí)、準(zhǔn)確記錄病情變化,認(rèn)真做好交接班。
[程序]
做好安全防范→發(fā)生墜床時(shí)→護(hù)士立即趕到→通知醫(yī)生→查看受傷情況→判斷病情→采取急救措施→加強(qiáng)巡視→嚴(yán)密觀察病情變化→準(zhǔn)確記錄→做好交接班
緊急封存患者病歷及反應(yīng)標(biāo)本的應(yīng)急預(yù)案及程序
(一) 封存患者病歷前的應(yīng)急預(yù)案及程序
[應(yīng)急預(yù)案]
1.當(dāng)出現(xiàn)糾紛和醫(yī)療爭(zhēng)議,患者及家屬要求封存病歷時(shí),病房要保管好病歷,以免丟失。
2.及時(shí)準(zhǔn)確將患者病情變化、治療、護(hù)理情況進(jìn)行記錄。
3.備齊所有有關(guān)患者的病歷資料。
4.迅速與科領(lǐng)導(dǎo)、醫(yī)務(wù)處(晚間及節(jié)假日與院總值班)聯(lián)系。
[程序]
患者及家屬要求封存病歷→保管好病歷→及時(shí)準(zhǔn)確記錄→備齊病歷資料→迅速與醫(yī)務(wù)處或總值班聯(lián)系
(二) 關(guān)于封存患者病歷的應(yīng)急預(yù)案及程序
[應(yīng)急預(yù)案]
1.發(fā)生醫(yī)療事故爭(zhēng)議時(shí),患者本人及其代理人,提出封存病歷申請(qǐng)。
2.科室向醫(yī)務(wù)處(夜間向總值班)報(bào)告。
3.醫(yī)務(wù)處或總值班與患者或近親屬共同在場(chǎng)的情況下封存患者病歷的主觀部分的復(fù)印件。并收取工本費(fèi)每張0。2元。
4.主觀病歷為:死亡病歷討論記錄、疑難病歷討論記錄、上級(jí)醫(yī)師查房記錄、會(huì)診意見(jiàn)、病程記錄等。
5.封存的病歷由醫(yī)務(wù)處保管,晚間及節(jié)假日由院總值班保管,次日或節(jié)假日后移交醫(yī)務(wù)處。
6.如為搶救患者,病歷應(yīng)在搶救結(jié)束后6h內(nèi)據(jù)實(shí)補(bǔ)齊。
[程序]
提出申請(qǐng)→向醫(yī)務(wù)處或總值班報(bào)告→雙方共同在場(chǎng)封存復(fù)印件→醫(yī)務(wù)處保管→搶救病歷6h內(nèi)補(bǔ)齊
(三) 關(guān)于封存反應(yīng)標(biāo)本的應(yīng)急預(yù)案及程序
[應(yīng)急預(yù)案]
1.患者在醫(yī)院期間進(jìn)行輸液、輸血、注射、藥物等治療時(shí),發(fā)生不良后果,要當(dāng)場(chǎng)將標(biāo)本保存,注明使用日期、時(shí)間、藥物名稱、給藥途徑。
2.疑似由于輸液、輸血、注射、藥物等引起的不良后果時(shí),科室應(yīng)向醫(yī)務(wù)處(夜間向總值班)報(bào)告,同時(shí)由護(hù)士長(zhǎng)報(bào)告護(hù)理部。
3.科室醫(yī)務(wù)人員、患者本人或共代理人,需共同在場(chǎng)的情況下,對(duì)現(xiàn)場(chǎng)實(shí)物進(jìn)行封存。
4.封存標(biāo)本需在封口處加蓋科室圖章,同時(shí)注明封存日期和時(shí)間。
5.封存標(biāo)本由醫(yī)務(wù)處保管,晚間及節(jié)假日由院總值班保管,次日或節(jié)假日后移交醫(yī)務(wù)處。
6.需要進(jìn)行檢驗(yàn)的標(biāo)本,應(yīng)當(dāng)?shù)接舍t(yī)患雙方共同指定的、依法具有檢驗(yàn)資格的檢驗(yàn)機(jī)構(gòu)進(jìn)行檢驗(yàn)。
7.雙方無(wú)法共同指定檢驗(yàn)機(jī)構(gòu)時(shí),由上一級(jí)衛(wèi)生行政部門指定。
8.對(duì)封存標(biāo)本進(jìn)行啟封時(shí),應(yīng)由雙方當(dāng)事人共同在場(chǎng)。
9.疑似輸血引起不良后果,科室要對(duì)血液立即進(jìn)行封存保留,并向醫(yī)務(wù)處匯報(bào),同時(shí)通知醫(yī)院血庫(kù),由院方與提供該血液的采供血機(jī)構(gòu)聯(lián)系。
[程序]
發(fā)生不良后果→當(dāng)場(chǎng)將標(biāo)本保存→向分管部門報(bào)告→雙方共同在場(chǎng)時(shí)現(xiàn)場(chǎng)封存實(shí)物→加蓋科室圖章→注明封存日期和時(shí)間→醫(yī)務(wù)處保管→標(biāo)本需進(jìn)行檢驗(yàn)時(shí)→雙方共同指定的、依法具有檢驗(yàn)資格的檢驗(yàn)機(jī)構(gòu)進(jìn)行檢驗(yàn)→或由上一級(jí)衛(wèi)生行政部門指定→封存標(biāo)本啟封時(shí)雙方當(dāng)事人共同在場(chǎng)→疑似輸血反應(yīng)→封存保留血液→與供血機(jī)構(gòu)聯(lián)系
患者發(fā)生空氣栓塞的應(yīng)急搶救預(yù)案及程序
[風(fēng)險(xiǎn)預(yù)案]
(一)輸液前要排盡空氣,輸液過(guò)程中,值班護(hù)士要及時(shí)巡視密切觀察,及時(shí)更換液體,以免空氣進(jìn)入靜脈形成栓塞。
(二)當(dāng)發(fā)現(xiàn)空氣進(jìn)入體內(nèi)時(shí),立即夾住靜脈管路,防止空氣進(jìn)一步進(jìn)入。
(三)讓患者處于頭低足高左側(cè)臥位,使空氣進(jìn)入右心室,避開(kāi)肺動(dòng)脈入口,由于心臟的跳動(dòng),空氣被混成泡沫,分次小量進(jìn)入肺動(dòng)脈內(nèi),同時(shí)通知醫(yī)生,配合醫(yī)生做好應(yīng)急處理。
(四)立刻給患者吸純氧,有條件者可行高壓氧治療。
(五)如有腦性抽搐可應(yīng)用安定,也可應(yīng)用激素減少腦水腫、應(yīng)用肝素和小分子右旋糖酐改善微循環(huán)。
(六)患者病情穩(wěn)定后,詳細(xì)、據(jù)實(shí)的記錄空氣進(jìn)入原因、空氣量及搶救處理過(guò)程。
(七)繼續(xù)觀察并記錄,直至證明患者完全脫離危險(xiǎn)為止。
[程序]
立即夾住靜脈通路→頭低左側(cè)臥位→通知醫(yī)生→吸氧或高壓氧→藥物治療→觀察生命體征→告知家屬→記錄原因及搶救過(guò)程→繼續(xù)觀察
急性肺水腫患者的應(yīng)急預(yù)案及程序
[應(yīng)急預(yù)案]
(一)當(dāng)患者出現(xiàn)急性肺水腫時(shí),立即通知醫(yī)生。
(二)鎮(zhèn)靜。遵醫(yī)囑注射嗎啡5~10mg或度冷丁50~100mg,使患者安靜,擴(kuò)張外周血管,減少回心血量,減輕呼吸困難。
(三)吸氧。加壓高流時(shí)給氧6~8L/min,可給25%~70%酒精濕化后用鼻導(dǎo)管吸入,從而改善通氣。
(四)減少靜脈回流。患者取坐位或臥位,兩腿下垂,必要時(shí)可加止血帶于四肢,輪流結(jié)扎三個(gè)肢體,每5min換一側(cè)肢體,平均每肢體扎15min,放松5min,以保證肢體循環(huán)不受影響。
(五)利尿。遵醫(yī)囑應(yīng)用利尿劑,以減少血容量,減輕心臟負(fù)荷,應(yīng)注意防止糾正大量利尿時(shí)所伴發(fā)的低鉀血癥和低血容量。
(六)血管擴(kuò)張劑。遵醫(yī)囑應(yīng)用血管擴(kuò)張劑,以降低肺循環(huán)壓力,但要注意勿引起低血壓。
(七)強(qiáng)心藥。如近期未用過(guò)洋地黃藥物者,可遵醫(yī)囑靜脈注射快速作用的洋地黃制劑。
(八)護(hù)理人員應(yīng)嚴(yán)密觀察患者生命體征變化,及時(shí)報(bào)告醫(yī)生采取措施。
(九)患者病情好轉(zhuǎn),生命體征平穩(wěn)后,護(hù)理人員應(yīng)做到:
1.清潔口腔,整理床單,更換臟床單及衣物。
2.安慰患者和家屬,給患者提供心理護(hù)理服務(wù)。
3.按《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》規(guī)定,在搶救結(jié)束6h內(nèi),據(jù)實(shí)、準(zhǔn)備地記錄搶救過(guò)程。
[程序]
通知醫(yī)生→鎮(zhèn)靜→吸氧→減少靜脈回流→利尿→應(yīng)用血管擴(kuò)張劑和強(qiáng)心藥→觀察生命體征→告知家屬→記錄搶救過(guò)程
住院患者發(fā)生誤吸時(shí)的應(yīng)急預(yù)案及程序
[應(yīng)急預(yù)案]
(一)住院患者因誤吸而發(fā)生病情變化后,護(hù)理人員要根據(jù)患者具體情況進(jìn)行搶救處理。當(dāng)患者處于神志清醒時(shí):取站立身體前傾位,醫(yī)護(hù)人員一手抱住上腹部,另一手拍背;當(dāng)患者處于昏迷狀態(tài)時(shí):可讓患者處于仰臥位,頭偏向一側(cè),醫(yī)護(hù)人員按壓腹部,同時(shí)用負(fù)壓吸引器進(jìn)行吸引;也可讓患者處于俯臥位,醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行拍背。在搶救過(guò)程中要觀察誤吸患者面色、呼吸、神志等情況。并請(qǐng)旁邊的患者或家屬幫助呼叫其他醫(yī)務(wù)人員。
(二)其他醫(yī)護(hù)人員應(yīng)迅速備好負(fù)壓吸引用品(負(fù)壓吸引器、吸痰管、生理鹽水、開(kāi)口器、喉鏡等),遵醫(yī)囑給誤吸患者負(fù)壓吸引,快速吸也口鼻及呼吸道內(nèi)吸入的異物。
(三)患者出現(xiàn)神志不清、呼吸心跳停止時(shí),應(yīng)立即進(jìn)行胸外心臟按壓、氣管插管、人工呼吸,加壓給氧、心電監(jiān)護(hù)等心肺復(fù)蘇搶救措施,遵醫(yī)囑給予搶救用藥。
(四)給患者行持續(xù)胸外按壓,直至患者出現(xiàn)自主呼吸和心跳。
(五)及時(shí)采取腦復(fù)蘇,給予患者頭戴冰帽保護(hù)腦細(xì)胞,護(hù)理人員根據(jù)醫(yī)囑給予患者腦細(xì)胞活性劑、脫水劑等。
(六)護(hù)理人員應(yīng)嚴(yán)密觀察患者生命體征、神志和瞳孔變化,及時(shí)報(bào)告醫(yī)師采取措施。
(七)患者病情好轉(zhuǎn),神志清醒,生命體征逐漸平穩(wěn)后,護(hù)理人員應(yīng)給患者:
1.清潔口腔,整理床單,更換臟床單及衣物。
2.安慰患者和家屬,給患者提供心理護(hù)理服務(wù)。
3.按《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》規(guī)定,在搶救結(jié)束后6h內(nèi),據(jù)實(shí)、準(zhǔn)確地記錄搶救過(guò)程。
(八)待患者病情完全平穩(wěn)后,向患者詳細(xì)了解發(fā)生誤吸的原因,制定有效的預(yù)防措施,盡可能地防止以后再發(fā)生類似的問(wèn)題和情況。
[程序]
立即搶救→通知醫(yī)生→繼續(xù)搶救→及時(shí)清理分泌物→觀察生翕體征→告知家屬→記錄搶救過(guò)程
藥物引起過(guò)敏性休克的應(yīng)急預(yù)案及程序
[過(guò)敏反應(yīng)應(yīng)急預(yù)案]
(一)護(hù)理人員給患者應(yīng)用藥物前應(yīng)詢問(wèn)患者是否有該藥物過(guò)敏史,按要求做過(guò)敏試驗(yàn),凡有過(guò)敏史者禁忌做該藥物的過(guò)敏試驗(yàn)。
(二)正確實(shí)施藥物過(guò)敏試驗(yàn),過(guò)敏試驗(yàn)藥液的配制、皮內(nèi)注入劑量及試驗(yàn)結(jié)果判斷都應(yīng)按要求正確操作,過(guò)敏試驗(yàn)陽(yáng)性者禁用。
(三)該藥物試驗(yàn)結(jié)果陽(yáng)性患者或?qū)υ撍幱羞^(guò)敏史者,禁用此藥。同時(shí)在該患者醫(yī)囑單、病歷夾上注明過(guò)敏藥物名稱,在床頭掛過(guò)敏試驗(yàn)陽(yáng)性標(biāo)志,并告知患者及其家屬。
(四)經(jīng)藥物過(guò)敏試驗(yàn)后凡接愛(ài)該藥治療的患者,停用此藥3天以上,應(yīng)重做過(guò)敏試驗(yàn),方可再次用藥。
(五)抗生素類藥物應(yīng)現(xiàn)用現(xiàn)配,特別是青霉素水溶液在室溫下極易分解產(chǎn)生過(guò)敏物質(zhì),收起過(guò)敏反應(yīng),還可使藥物效價(jià)降低,影響治療效果。
(六)嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度,做藥物過(guò)敏試驗(yàn)前要警惕過(guò)敏反應(yīng)的發(fā)生,治療盤內(nèi)備腎上腺素1支。
(七)藥物過(guò)敏試驗(yàn)陰性,第一次注射后觀察20~30min,注意觀察巡視患者有無(wú)過(guò)敏反應(yīng),以防發(fā)生遲發(fā)過(guò)敏反應(yīng),
[過(guò)敏性休克應(yīng)急預(yù)案]
(一)患者一旦發(fā)生過(guò)敏性休克,立即停止使用引起過(guò)敏的藥物,就地?fù)尵龋⒀杆賵?bào)告醫(yī)生。
(二)立即平臥,遵醫(yī)囑皮下注射腎上腺素1mg,小兒酌減。如癥狀不緩解,每隔30min再皮下注射或靜脈注射0。5ml ,直至脫離危險(xiǎn)期,注意保暖。
(三)改善缺氧癥狀,給予氧氣吸入,呼吸抑制時(shí)應(yīng)遵醫(yī)囑給予人工呼吸,喉頭水腫影響呼吸時(shí),應(yīng)立即準(zhǔn)備氣管,必要時(shí)配合施行氣管切開(kāi)。
(四)迅速建立靜脈通路,補(bǔ)充血容量,必要時(shí)建立兩條靜脈通路。遵醫(yī)囑應(yīng)用晶體液、升壓藥維持血壓,應(yīng)用氨茶堿解除支氣管痙攣,給予呼吸興奮劑,此外還可給予抗組織胺及皮質(zhì)激素類藥物。
(五)發(fā)生心臟驟停,立即進(jìn)行胸外按壓、人工呼吸等心肺復(fù)蘇的搶救措施。
(六)觀察與記錄,密切觀察患者的意識(shí)、體溫、脈搏、呼吸、血壓、尿量及其他臨床變化,患者未脫離危險(xiǎn)前不宜搬動(dòng)。
(七)按《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》規(guī)定6h內(nèi)及時(shí)、準(zhǔn)確地記錄搶救過(guò)程。
[程序]
(一)過(guò)敏反應(yīng)防護(hù)程序:
詢問(wèn)過(guò)敏史→做過(guò)敏試驗(yàn)→陽(yáng)性患者禁用此藥→該藥標(biāo)記、告知家屬→陰性患者接受該藥治療→現(xiàn)用現(xiàn)配→嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度→首次注射后觀察20~30min
(二)過(guò)敏性休克急救程序:
立即停用此藥→平臥→皮下注射腎上腺素→改善缺氧癥狀→補(bǔ)充充血容量→解除支氣管痙攣→發(fā)生心臟驟停行心肺復(fù)蘇→密切觀察病情變化→告知家屬→記錄搶救過(guò)程
使用呼吸機(jī)過(guò)程中突遇斷電的應(yīng)急預(yù)案及程序
[應(yīng)急預(yù)案]
(一)值班護(hù)士應(yīng)熟知本病房、本班次使用呼吸機(jī)患者的病情。
(二)住院患者使用呼吸機(jī)過(guò)程中,如果突然遇到意外停電、跳閘等緊急情況時(shí),醫(yī)護(hù)人員應(yīng)采取補(bǔ)救措施,以保護(hù)患者使用呼吸機(jī)的安全。
(三)部分呼吸機(jī)本身帶有蓄電池,在平時(shí)應(yīng)定期充電,使蓄電池始終處于飽和狀態(tài),以保證在出現(xiàn)突發(fā)情況時(shí)能夠正常運(yùn)作。護(hù)理人員應(yīng)定期觀察呼吸機(jī)蓄電池充電情況、呼吸機(jī)能否正常工作以及患者生命體征有無(wú)變化。
(四)呼吸機(jī)不能正常工作時(shí),護(hù)士應(yīng)立即停止應(yīng)用呼吸機(jī),迅速將簡(jiǎn)易呼吸器與患者呼吸道相連,用人工呼吸的方法調(diào)整患者呼吸;如果患者自主呼吸良好,應(yīng)給予鼻導(dǎo)管吸氧;嚴(yán)密觀察患者的呼吸、面色、意識(shí)等情況。
(五)突然斷電時(shí),護(hù)士應(yīng)攜帶簡(jiǎn)易呼吸器到患者床前,同時(shí)通知值班醫(yī)生,觀察患者面色、呼吸、意識(shí)及呼吸機(jī)工作情況。
(六)立即與有關(guān)部門聯(lián)系:總務(wù)科、醫(yī)院辦公室、醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部、醫(yī)院總值班等,迅速采取各種措施,盡快恢復(fù)通電。
(七)停電期間,本病區(qū)醫(yī)生,護(hù)士不得離開(kāi)患者,以便隨時(shí)處理緊急情況。
(八)護(hù)理人員應(yīng)遵醫(yī)囑給予患者藥物治療。
(九)遵醫(yī)囑根據(jù)患者情況調(diào)整呼吸機(jī)參數(shù)。來(lái)電后,重新將呼吸機(jī)與患者呼吸道連接。
(十)護(hù)理人員將停電經(jīng)過(guò)及患者生命體征準(zhǔn)確記錄于護(hù)理記錄單中。
[程序]
突然斷電→使用簡(jiǎn)易呼吸器→通知值班醫(yī)生→調(diào)整患者呼吸→觀察病情變化→立即聯(lián)系有關(guān)部門→盡快恢復(fù)通電→隨時(shí)處理緊急情況→遵醫(yī)囑給藥→來(lái)電后重新調(diào)整、應(yīng)用呼吸機(jī)→準(zhǔn)確記錄
患者住院期間出現(xiàn)摔傷的應(yīng)急預(yù)案及程序
[應(yīng)急預(yù)案]
(一)檢查病房設(shè)施,不斷改進(jìn)完善,杜絕不安全隱患。
(二)當(dāng)患者突然摔倒時(shí),護(hù)士立即到患者身邊,檢查患者摔傷情況:通知醫(yī)生判斷患者的神志、受傷狀況等,并初步判斷摔傷原因或病因。
(三)對(duì)疑有骨折或肌肉、韌帶損傷的患者,根據(jù)摔傷的部位和傷情采取相應(yīng)的搬運(yùn)患者方法,將患者抬至病床;請(qǐng)醫(yī)生對(duì)患者進(jìn)行檢查,必要時(shí)遵醫(yī)囑行X光片檢查及其它治療。
(四)對(duì)于摔傷頭部,出現(xiàn)意識(shí)障礙等危及生命的情況時(shí),應(yīng)立即將患者輕抬至病床,嚴(yán)密觀察病情變化,注意瞳孔、神志、呼吸、血壓等生命體征的變化情況,通知醫(yī)生,迅速采取相應(yīng)的急救措施。
(五)受傷程度較輕者,可攙扶或用輪椅將患者送回病床,囑其臥床休息,安慰患者,并測(cè)量血壓、脈搏,根據(jù)病情做進(jìn)一步的檢查和治療。
(六)對(duì)于皮膚出現(xiàn)瘀斑者進(jìn)行局部冷敷;皮膚擦傷滲血者用碘伏或0。1%新潔爾滅清洗傷口后,以無(wú)菌敷料包扎;出血較多或有傷口者先用無(wú)菌敷料壓迫止血,再由醫(yī)生酌情進(jìn)行傷口清創(chuàng)縫合。創(chuàng)面較大,傷口較深者遵醫(yī)囑注射破傷風(fēng)針。
(七)加強(qiáng)巡視,及時(shí)觀察采取措施后的效果,直到病情穩(wěn)定。
(八)準(zhǔn)確、及時(shí)書寫護(hù)理記錄,認(rèn)真交班。
(九)向患者了解當(dāng)時(shí)摔倒的情景,幫助患者分析摔倒的原因,向患者做宣教指導(dǎo),提高患者的自我防范意識(shí),盡可能避免再次摔傷。
[程序]
患者突然摔倒→立即通知醫(yī)生→檢查患者摔傷情況→將患者抬至病床→進(jìn)行必要檢查→嚴(yán)密觀察病情變化→對(duì)癥處理→加強(qiáng)巡視→觀察效果→寫護(hù)理記錄→認(rèn)真交班→做健康教育
住院患者發(fā)生墜床的應(yīng)急預(yù)案及程序
[應(yīng)急預(yù)案]
(一)對(duì)于有意識(shí)不清并躁動(dòng)不安的患者,應(yīng)加床擋,并有家屬陪伴。
(二)對(duì)于極度躁動(dòng)的患者,可應(yīng)用約束帶實(shí)施保護(hù)性約束,但要注意動(dòng)作輕柔,經(jīng)常檢查局部皮膚,避免對(duì)患者造成損傷。
(三)在床上活動(dòng)的患者,囑其活動(dòng)時(shí)要小心,做力所能及的事情,如有需要可以讓護(hù)士幫助。
(四)對(duì)于有可能發(fā)生病情變化的患者,要認(rèn)真做好健康宣教,告訴患者不做體位突然變化的動(dòng)作,以免引起血壓快速變化,造成一過(guò)性腦供血不足,引起暈厥等癥狀,易于發(fā)生危險(xiǎn)。
(五)教會(huì)患者一旦出現(xiàn)不適癥狀,最好先不要活動(dòng),應(yīng)用信號(hào)燈告訴醫(yī)護(hù)人員,給予必要的處理措施。
(六)一旦患者不慎墜床時(shí),護(hù)士應(yīng)立即到患者身邊。通知醫(yī)生檢查患者墜床時(shí)的著力點(diǎn),迅速查看全身狀況和局部受傷情況,初步判斷有無(wú)危及生命的癥狀、骨折或肌肉、韌帶損傷等情況。
(七)配合醫(yī)生對(duì)患者進(jìn)行檢查,根據(jù)傷情采取必要的急救措施。
(八)加強(qiáng)巡視至病情穩(wěn)定。巡視中嚴(yán)密觀察病情變化,發(fā)現(xiàn)病情變化,及時(shí)向醫(yī)生匯報(bào)。
(九)及時(shí)、準(zhǔn)確記錄病情變化,認(rèn)真做好交接班。
[程序]
做好安全防范→發(fā)生墜床時(shí)→護(hù)士立即趕到→通知醫(yī)生→查看受傷情況→判斷病情→采取急救措施→加強(qiáng)巡視→嚴(yán)密觀察病情變化→準(zhǔn)確記錄→做好交接班
緊急封存患者病歷及反應(yīng)標(biāo)本的應(yīng)急預(yù)案及程序
(一) 封存患者病歷前的應(yīng)急預(yù)案及程序
[應(yīng)急預(yù)案]
1.當(dāng)出現(xiàn)糾紛和醫(yī)療爭(zhēng)議,患者及家屬要求封存病歷時(shí),病房要保管好病歷,以免丟失。
2.及時(shí)準(zhǔn)確將患者病情變化、治療、護(hù)理情況進(jìn)行記錄。
3.備齊所有有關(guān)患者的病歷資料。
4.迅速與科領(lǐng)導(dǎo)、醫(yī)務(wù)處(晚間及節(jié)假日與院總值班)聯(lián)系。
[程序]
患者及家屬要求封存病歷→保管好病歷→及時(shí)準(zhǔn)確記錄→備齊病歷資料→迅速與醫(yī)務(wù)處或總值班聯(lián)系
(二) 關(guān)于封存患者病歷的應(yīng)急預(yù)案及程序
[應(yīng)急預(yù)案]
1.發(fā)生醫(yī)療事故爭(zhēng)議時(shí),患者本人及其代理人,提出封存病歷申請(qǐng)。
2.科室向醫(yī)務(wù)處(夜間向總值班)報(bào)告。
3.醫(yī)務(wù)處或總值班與患者或近親屬共同在場(chǎng)的情況下封存患者病歷的主觀部分的復(fù)印件。并收取工本費(fèi)每張0。2元。
4.主觀病歷為:死亡病歷討論記錄、疑難病歷討論記錄、上級(jí)醫(yī)師查房記錄、會(huì)診意見(jiàn)、病程記錄等。
5.封存的病歷由醫(yī)務(wù)處保管,晚間及節(jié)假日由院總值班保管,次日或節(jié)假日后移交醫(yī)務(wù)處。
6.如為搶救患者,病歷應(yīng)在搶救結(jié)束后6h內(nèi)據(jù)實(shí)補(bǔ)齊。
[程序]
提出申請(qǐng)→向醫(yī)務(wù)處或總值班報(bào)告→雙方共同在場(chǎng)封存復(fù)印件→醫(yī)務(wù)處保管→搶救病歷6h內(nèi)補(bǔ)齊
(三) 關(guān)于封存反應(yīng)標(biāo)本的應(yīng)急預(yù)案及程序
[應(yīng)急預(yù)案]
1.患者在醫(yī)院期間進(jìn)行輸液、輸血、注射、藥物等治療時(shí),發(fā)生不良后果,要當(dāng)場(chǎng)將標(biāo)本保存,注明使用日期、時(shí)間、藥物名稱、給藥途徑。
2.疑似由于輸液、輸血、注射、藥物等引起的不良后果時(shí),科室應(yīng)向醫(yī)務(wù)處(夜間向總值班)報(bào)告,同時(shí)由護(hù)士長(zhǎng)報(bào)告護(hù)理部。
3.科室醫(yī)務(wù)人員、患者本人或共代理人,需共同在場(chǎng)的情況下,對(duì)現(xiàn)場(chǎng)實(shí)物進(jìn)行封存。
4.封存標(biāo)本需在封口處加蓋科室圖章,同時(shí)注明封存日期和時(shí)間。
5.封存標(biāo)本由醫(yī)務(wù)處保管,晚間及節(jié)假日由院總值班保管,次日或節(jié)假日后移交醫(yī)務(wù)處。
6.需要進(jìn)行檢驗(yàn)的標(biāo)本,應(yīng)當(dāng)?shù)接舍t(yī)患雙方共同指定的、依法具有檢驗(yàn)資格的檢驗(yàn)機(jī)構(gòu)進(jìn)行檢驗(yàn)。
7.雙方無(wú)法共同指定檢驗(yàn)機(jī)構(gòu)時(shí),由上一級(jí)衛(wèi)生行政部門指定。
8.對(duì)封存標(biāo)本進(jìn)行啟封時(shí),應(yīng)由雙方當(dāng)事人共同在場(chǎng)。
9.疑似輸血引起不良后果,科室要對(duì)血液立即進(jìn)行封存保留,并向醫(yī)務(wù)處匯報(bào),同時(shí)通知醫(yī)院血庫(kù),由院方與提供該血液的采供血機(jī)構(gòu)聯(lián)系。
[程序]
發(fā)生不良后果→當(dāng)場(chǎng)將標(biāo)本保存→向分管部門報(bào)告→雙方共同在場(chǎng)時(shí)現(xiàn)場(chǎng)封存實(shí)物→加蓋科室圖章→注明封存日期和時(shí)間→醫(yī)務(wù)處保管→標(biāo)本需進(jìn)行檢驗(yàn)時(shí)→雙方共同指定的、依法具有檢驗(yàn)資格的檢驗(yàn)機(jī)構(gòu)進(jìn)行檢驗(yàn)→或由上一級(jí)衛(wèi)生行政部門指定→封存標(biāo)本啟封時(shí)雙方當(dāng)事人共同在場(chǎng)→疑似輸血反應(yīng)→封存保留血液→與供血機(jī)構(gòu)聯(lián)系
患者發(fā)生空氣栓塞的應(yīng)急搶救預(yù)案及程序
[風(fēng)險(xiǎn)預(yù)案]
(一)輸液前要排盡空氣,輸液過(guò)程中,值班護(hù)士要及時(shí)巡視密切觀察,及時(shí)更換液體,以免空氣進(jìn)入靜脈形成栓塞。
(二)當(dāng)發(fā)現(xiàn)空氣進(jìn)入體內(nèi)時(shí),立即夾住靜脈管路,防止空氣進(jìn)一步進(jìn)入。
(三)讓患者處于頭低足高左側(cè)臥位,使空氣進(jìn)入右心室,避開(kāi)肺動(dòng)脈入口,由于心臟的跳動(dòng),空氣被混成泡沫,分次小量進(jìn)入肺動(dòng)脈內(nèi),同時(shí)通知醫(yī)生,配合醫(yī)生做好應(yīng)急處理。
(四)立刻給患者吸純氧,有條件者可行高壓氧治療。
(五)如有腦性抽搐可應(yīng)用安定,也可應(yīng)用激素減少腦水腫、應(yīng)用肝素和小分子右旋糖酐改善微循環(huán)。
(六)患者病情穩(wěn)定后,詳細(xì)、據(jù)實(shí)的記錄空氣進(jìn)入原因、空氣量及搶救處理過(guò)程。
(七)繼續(xù)觀察并記錄,直至證明患者完全脫離危險(xiǎn)為止。
[程序]
立即夾住靜脈通路→頭低左側(cè)臥位→通知醫(yī)生→吸氧或高壓氧→藥物治療→觀察生命體征→告知家屬→記錄原因及搶救過(guò)程→繼續(xù)觀察
急性肺水腫患者的應(yīng)急預(yù)案及程序
[應(yīng)急預(yù)案]
(一)當(dāng)患者出現(xiàn)急性肺水腫時(shí),立即通知醫(yī)生。
(二)鎮(zhèn)靜。遵醫(yī)囑注射嗎啡5~10mg或度冷丁50~100mg,使患者安靜,擴(kuò)張外周血管,減少回心血量,減輕呼吸困難。
(三)吸氧。加壓高流時(shí)給氧6~8L/min,可給25%~70%酒精濕化后用鼻導(dǎo)管吸入,從而改善通氣。
(四)減少靜脈回流;颊呷∽换蚺P位,兩腿下垂,必要時(shí)可加止血帶于四肢,輪流結(jié)扎三個(gè)肢體,每5min換一側(cè)肢體,平均每肢體扎15min,放松5min,以保證肢體循環(huán)不受影響。
(五)利尿。遵醫(yī)囑應(yīng)用利尿劑,以減少血容量,減輕心臟負(fù)荷,應(yīng)注意防止糾正大量利尿時(shí)所伴發(fā)的低鉀血癥和低血容量。
(六)血管擴(kuò)張劑。遵醫(yī)囑應(yīng)用血管擴(kuò)張劑,以降低肺循環(huán)壓力,但要注意勿引起低血壓。
(七)強(qiáng)心藥。如近期未用過(guò)洋地黃藥物者,可遵醫(yī)囑靜脈注射快速作用的洋地黃制劑。
(八)護(hù)理人員應(yīng)嚴(yán)密觀察患者生命體征變化,及時(shí)報(bào)告醫(yī)生采取措施。
(九)患者病情好轉(zhuǎn),生命體征平穩(wěn)后,護(hù)理人員應(yīng)做到:
1.清潔口腔,整理床單,更換臟床單及衣物。
2.安慰患者和家屬,給患者提供心理護(hù)理服務(wù)。
3.按《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》規(guī)定,在搶救結(jié)束6h內(nèi),據(jù)實(shí)、準(zhǔn)備地記錄搶救過(guò)程。
[程序]
通知醫(yī)生→鎮(zhèn)靜→吸氧→減少靜脈回流→利尿→應(yīng)用血管擴(kuò)張劑和強(qiáng)心藥→觀察生命體征→告知家屬→記錄搶救過(guò)程