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    規(guī)章制度
    常見(jiàn)臨床護(hù)理技術(shù)操作并發(fā)癥預(yù)防與處理
    添加日期:2014/12/30 9:53:04   瀏覽次數(shù):5393   文章來(lái)源:本站
    【文章摘要】1、測(cè)體溫(口表)操作并發(fā)癥預(yù)防及處理體溫表破損預(yù)防:①護(hù)士測(cè)體溫前,檢查體溫表的質(zhì)量。②患者神志清者,叮囑患者不要說(shuō)話、勿咬破。③患者神志不清者,測(cè)...

    1、測(cè)體溫(口表)操作并發(fā)癥預(yù)防及處理

    體溫表破損

    預(yù)防:

        護(hù)士測(cè)體溫前,檢查體溫表的質(zhì)量。

        患者神志清者,叮囑患者不要說(shuō)話、勿咬破。

        患者神志不清者,測(cè)腋溫或肛溫,有人看管。

    處理:

        檢查患者是否吞入水銀及口腔黏膜完好程度。

        立即報(bào)告護(hù)士長(zhǎng)。

        囑患者漱口、吐出。

      如有吞入,立即給患者吞服蛋清、牛奶等,食粗纖維蔬菜。

    2、口腔護(hù)理操作并發(fā)癥的預(yù)防及處理措施

    1)窒息

     預(yù)防:

      意識(shí)不清者禁漱口,用血管鉗夾緊棉球,每次1個(gè),操作前后清點(diǎn)棉球數(shù)量,防止棉球遺漏在病人口腔內(nèi)。

      棉球濕度適度,以不滴水為標(biāo)準(zhǔn)。

      有活動(dòng)性假牙者應(yīng)先取下。

     處理:

      呼救報(bào)告醫(yī)生。

      取出異物(用手,血管鉗,吸引器等)。

      給病人取頭低腳高位,拍背。

    2)黏膜損傷

     預(yù)防:

      夾棉球方法正確,鉗子不能直接接觸黏膜及牙齦。

      擦洗動(dòng)作輕柔。

     處理:

      損傷黏膜處出血者立即止血。

      保護(hù)受損黏膜(用西瓜霜、錫粒散等)。

    3)吸入性肺炎

        預(yù)防:

            為患者進(jìn)行口腔護(hù)理時(shí)幫助患者采取仰臥頭側(cè)位,防止漱口液流入呼吸道。

            為昏迷、吞咽功能障礙的病人進(jìn)行口腔護(hù)理時(shí),禁忌漱口。

     棉球不可過(guò)濕,防止病人將溶液吸入呼吸道。

    處理

      病人氣促、呼吸困難時(shí),可給予氧氣吸入。

      根據(jù)病情選擇合適的抗生素積極抗感染治療,并結(jié)合相應(yīng)的臨床表現(xiàn)采取對(duì)癥處理,如:

    高熱可用物理降溫或用小量退熱劑;咳嗽咳痰可用鎮(zhèn)咳祛痰劑。

    3、保護(hù)用具使用操作并發(fā)癥的預(yù)防及處理措施

    1)床檔碰傷肢體、床檔斷裂

     預(yù)防:

      護(hù)士每班檢查床檔功能。

      患者肢體與床檔之間用軟枕隔擋,以保護(hù)患者肢體。

      教會(huì)患者家屬正確使用床檔,確保安全。

     處理:

      報(bào)告護(hù)士長(zhǎng)、醫(yī)師。

      按醫(yī)囑對(duì)患者碰傷肢體進(jìn)行檢查,必要時(shí)拍片,明確診斷。

      立即報(bào)修。

    2)約束帶過(guò)緊,肢體淤血,皮膚破損

     預(yù)防:

      密切觀察約束部位的血液循環(huán)。

      使用約束帶,必須墊襯墊。

      注意約束松緊。

     處理:

      報(bào)告護(hù)士長(zhǎng)、醫(yī)師。

      立即松開(kāi)約束帶,有專(zhuān)人看護(hù)。

      按醫(yī)囑對(duì)淤血、皮膚破損處進(jìn)行換藥。

    4、清潔灌腸護(hù)理操作并發(fā)癥的預(yù)防及處理措施

    1)腸道痙攣或出血

     預(yù)防:

      正確選用灌腸溶液,溫度適度(3941)。

      觀察病人生命體征及關(guān)注病人主訴 。

      肛管插入輕柔,插入直腸7-250px,勿插入過(guò)深。

     處理:

      及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。

      如發(fā)生速脈,面色蒼白,出冷汗,劇烈腹痛,心慌氣急時(shí)應(yīng)立即停止灌腸。

      遵醫(yī)囑給予止血藥物。

    2)腹壓升高

     預(yù)防:

      密切觀察病情變化。

      轉(zhuǎn)移患者注意力以減輕腹壓。

      注意灌腸液流入速度。

     處理:

      灌腸中途如有腹脹或便意時(shí),囑深呼吸及放松腹部肌肉。

      降低灌腸筒的高度以減慢流速或暫停片刻。

    3)損傷腸黏膜

     預(yù)防:

      掌握好灌腸溶液的量、溫度、濃度、流速和壓力。

      動(dòng)作要輕柔,充分潤(rùn)滑肛管前端,如插入受阻,可退出少許旋轉(zhuǎn)后緩緩插入。

     處理

      立即停止灌腸。

      保護(hù)受損黏膜。

    5、導(dǎo)尿護(hù)理操作并發(fā)癥的預(yù)防及處理措施

    1)感染

     預(yù)防:

      實(shí)行導(dǎo)尿術(shù)時(shí)嚴(yán)格無(wú)菌操作。

      鼓勵(lì)患者多飲水,自然沖洗尿路。

      保持引流通暢,避免導(dǎo)尿管受壓、扭曲、堵塞。

    避免誤入陰道。

      集尿袋不得超過(guò)膀胱高度,防止尿液返流。

     處理:

      遵醫(yī)囑給予抗菌素治療。

      囑患者每天攝取足夠的水分,使尿量維持在2000ml 以上。

      保持尿道口清潔,做好會(huì)陰護(hù)理。

    2)虛脫及血尿

     預(yù)防:

      防止患者膀胱高度膨脹。

      實(shí)施導(dǎo)尿術(shù)時(shí)動(dòng)作輕柔。

      密切觀察患者臉色、神志等。

     處理:

    予導(dǎo)尿第一次放尿量應(yīng)﹤1000ml

    適當(dāng)補(bǔ)充能量。

    報(bào)告醫(yī)生,有血尿者積極尋找原因,及時(shí)處理。

    3)黏膜損傷

     預(yù)防:

      操作時(shí)動(dòng)作要輕柔。

      用液體石蠟油潤(rùn)滑導(dǎo)尿管。

      選擇型號(hào)合適的導(dǎo)尿管。

     處理:

      報(bào)告醫(yī)生,做好患者心理護(hù)理。

      保護(hù)受損黏膜。

      做好會(huì)陰護(hù)理。

    6、肌肉注射技術(shù)操作并發(fā)癥的預(yù)防及處理措施

    1)局部硬塊、局部感染

     預(yù)防:

    ①加強(qiáng)無(wú)菌操作。

    ②粉劑類(lèi)藥物要充分溶解。

     處理:

      一旦發(fā)生皮下硬結(jié),可用土豆片或硫酸鎂敷患處。

      必要時(shí)用紅外線照射。

     發(fā)生局部感染者積極結(jié)合全身使用抗生素。

    2)出血、斷針

     預(yù)防:

      擇質(zhì)量保證的注射器。

      注射時(shí)注意避開(kāi)淺表靜脈,進(jìn)針后回抽這一步非常關(guān)鍵。

    處理:

      一旦發(fā)生穿刺針眼處出血,可用消毒棉簽壓迫局部2~3 min,一般可止血。若針筒里回抽出血液,立即拔出針頭并按壓至出血停止。

      發(fā)生斷針時(shí),醫(yī)務(wù)人員應(yīng)保持鎮(zhèn)靜,同時(shí)穩(wěn)定患者情緒,讓患者保持原體位,勿移動(dòng)肢體或肢體收縮動(dòng)作,防止斷在體內(nèi)的針體移動(dòng),迅速用止血鉗將折斷的針體拔出。如針體已完全沒(méi)入皮膚,則需在X線下通過(guò)手術(shù)將針體取出。

    3)周?chē)窠?jīng)損傷

     預(yù)防:

     注射時(shí)選位正確,避開(kāi)神經(jīng)及血管。為兒童注射時(shí),除要求進(jìn)針點(diǎn)準(zhǔn)確外,還應(yīng)注意進(jìn)針的深度和方向。

    處理:

    ①一旦發(fā)生應(yīng)行可行理療、熱敷等處理,促進(jìn)炎癥消退和藥物吸收。

    使用神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)藥物治療,促進(jìn)神經(jīng)功能的恢復(fù)。

    4)暈厥

     預(yù)防:

    避免空腹注射。

     處理:

    立即使患者平臥,解開(kāi)衣領(lǐng),必要時(shí)吸氧。

      密切觀察生命體征變化。

      若為過(guò)敏引起,立即報(bào)告醫(yī)生,根據(jù)病情做相應(yīng)處理并做好記錄。

    5)過(guò)敏反應(yīng)

    預(yù)防:

        注射前詢(xún)問(wèn)有無(wú)過(guò)敏史。

        注射后觀察30分鐘。

        再次核對(duì)患者藥物過(guò)敏史。

    處理:

        快速、正確評(píng)估患者病情

    1)一般過(guò)敏反應(yīng)

        安撫患者,取合適體位。

        立即通知醫(yī)生,遵醫(yī)囑對(duì)癥處理。

    2)過(guò)敏性休克

        應(yīng)立即停藥,將病人就地平臥搶救,呼叫援助,吸氧并注意保暖,快速建立有效靜脈通道。

        立即皮下注射或肌注0.1%鹽酸腎上腺素lml。

        心跳驟停者立即行胸外心臟按壓、心肺復(fù)蘇,并通知麻醉科,做好氣管插管準(zhǔn)備。

        密切觀察病情并記錄。

    7、皮下注射技術(shù)與操作并發(fā)癥的預(yù)防及處理措施

    1)出血

        預(yù)防及處理:

         正確選擇注射部位,避免刺傷血管。

        注射完畢后,局部按壓。按壓部位要準(zhǔn)確,對(duì)凝血機(jī)制障礙者,適當(dāng)延長(zhǎng)按壓時(shí)間。

         如針頭刺破血管,立即拔針,按壓注射部位,更換注射部位重新注射。

       ④  拔針后針眼少量出血者,予以重新按壓注射部位。形成皮下血腫者,可根據(jù)血腫的大小采取相應(yīng)的處理措施。對(duì)皮下小血腫早期采用冷敷,48 h后應(yīng)用熱敷促進(jìn)淤血的吸收和消散。對(duì)皮下較大血腫早期可穿刺抽出血液,再加壓包扎;血液凝固后,可行手術(shù)切開(kāi)取出血凝塊。

     2)皮下硬結(jié)

        預(yù)防及處理:

       正確掌握注射深度,深度為針梗的1/2~2/3。

       避免在同一部位多次注射,避開(kāi)瘢痕、炎癥、皮膚破損處。

       注射藥量不宜過(guò)多,推藥速度要緩慢,用力要均勻,以減少對(duì)局部的刺激。

       注射后及時(shí)給予局部熱敷或按摩,以促進(jìn)局部血液循環(huán),加速藥物吸收,防止硬結(jié)形成(但胰島素注射后勿熱敷、按摩,以免加速藥物吸收,使胰島素藥效提早產(chǎn)生)。

       ⑤護(hù)理人員應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)操作,防止微粒污染。禁用長(zhǎng)鑷敲打安瓿。抽吸藥液時(shí)不宜將針頭直接插瓶底吸藥。禁用注射器針頭直接在頸口處吸藥。

       ⑥皮膚嚴(yán)格消毒,防止注射部位感染。如皮膚較臟者,先用清水清洗干凈,再消毒。

       ⑦已形成硬結(jié)者,用以下方法外敷:①用50%硫酸鎂濕熱敷②取新鮮馬鈴薯切片外敷硬結(jié)處。

    8、皮內(nèi)注射法操作并發(fā)癥預(yù)防及處理

     1)虛脫

      預(yù)防及處理 :

     注射前應(yīng)向病人做好解釋工作,使病人消除緊張心理,詢(xún)問(wèn)病人飲食情況,避免在饑餓狀態(tài)下進(jìn)行治療。 

     選擇合適的注射部位,避免在硬結(jié)、瘢痕等部位注射,并且根據(jù)注射藥物的濃度、劑量,選擇合適的注射器,做到二快一熳。

     對(duì)以往暈針、情緒緊張的病人,注射時(shí)宜采用臥位。

     注射過(guò)程中隨時(shí)觀察病人情況。如有不適,立即停止注射,正確判斷是藥物過(guò)敏還是虛脫。如發(fā)生虛脫現(xiàn)象,將病人平臥,保暖,針刺人中、合谷等穴位,必要時(shí)靜脈推注50%葡萄糖等措施,癥狀可逐漸緩解。

      2)過(guò)敏性休克

      預(yù)防:

      皮內(nèi)注射前必須仔細(xì)詢(xún)問(wèn)病人有無(wú)藥物過(guò)敏史,如有過(guò)敏史者則停止該項(xiàng)試驗(yàn)。有其他藥物過(guò)敏史或變態(tài)反應(yīng)疾病史者應(yīng)慎用。

     在皮試觀察期間,囑病人不可隨意離開(kāi)。注意觀察病人有無(wú)異常不適反應(yīng),正確判斷皮試結(jié)果,結(jié)果為陽(yáng)性者不可使用(破傷風(fēng)抗毒素除外,可采用脫敏注射)。

      注射盤(pán)內(nèi)備有O.1%鹽酸腎上腺素等急救藥品。

    處理:

    一旦發(fā)生過(guò)敏性休克,立即組織搶救。

        1)立即停藥,協(xié)助病人平臥。

        2)立即皮下注射0.1%腎上腺素1ml,小兒劑量酌減。癥狀如不緩解,可每隔半小時(shí)皮下或靜脈注射腎上腺素O.5ml,直至脫離危險(xiǎn)期。

        3)給予氧氣吸入,改善缺氧癥狀。呼吸受抑制時(shí),立即進(jìn)行口對(duì)口人工呼吸,并肌內(nèi)注射尼可剎米、洛貝林等呼吸興奮劑。有條件者可插入氣管導(dǎo)管,喉頭水腫引起窒息時(shí),應(yīng)盡快施行氣管切開(kāi)。

        4)按醫(yī)囑將地塞米松5~10mg或琥珀酸鈉氫化可的松200~400mg加入5%~10%葡  萄糖溶液500ml內(nèi),靜脈滴注;應(yīng)用抗組胺類(lèi)藥物,如肌內(nèi)注射鹽酸異丙嗪25~50 mg或苯海拉明40mg。

        5)靜脈滴注10%葡萄糖溶液或平衡溶液擴(kuò)充血容量。如血壓仍不回升,可按醫(yī)囑加入多巴胺或去甲腎上腺素靜脈滴注。如為鏈霉素引起的過(guò)敏性休克,可同時(shí)應(yīng)用鈣劑,以10%葡萄糖酸鈣或稀釋1倍的5%氯化鈣溶液靜脈推注,使鏈霉素與鈣離子結(jié)合,從而減輕或消除鏈霉素的毒性癥狀。   

        6)若心跳驟停,則立即進(jìn)行復(fù)蘇搶救。如施行體外心臟按壓、氣管內(nèi)插管人工呼吸等。

        7)密切觀察病情,記錄病人呼吸、脈搏、血壓、神志和尿量等變化;不斷評(píng)價(jià)治療與護(hù)理的效果,為進(jìn)一步處理提供依據(jù)。

    9、密閉式周?chē)o脈輸液并發(fā)癥的預(yù)防及處理措施

    1)穿刺失敗

     預(yù)防:

    ①要熟知靜脈穿刺的相關(guān)知識(shí),合理選擇合適靜脈。

    避免反復(fù)操作而破壞可使用的靜脈,力爭(zhēng)提高靜脈的穿刺的成功率,減少患者不必要的損。

     處理:更換頭皮針重新穿刺,或更換輸液用具。

    2)靜脈炎

     預(yù)防:

    ①加強(qiáng)對(duì)患者輸液過(guò)程的評(píng)估。

    ②血管要選擇彈性好的回流通暢,穿刺時(shí)避開(kāi)關(guān)節(jié)、瘢痕、受傷的部位,要固定好導(dǎo)管和輸液管,減少移動(dòng),對(duì)老年及小兒等患者可選擇手托板等固定。

    ③嚴(yán)格無(wú)菌操作,對(duì)長(zhǎng)期輸液者,應(yīng)有計(jì)劃地更換輸液部位,或留置深靜脈導(dǎo)管。

    ④輸注刺激性強(qiáng)的藥物可調(diào)慢滴數(shù),每次輸完后充分沖管。

     處理:

      若已發(fā)生靜脈炎,應(yīng)立即停止在此處?kù)o脈注射、輸液,將患肢抬高、制動(dòng)。

      局部用50%硫酸鎂濕熱敷,每日2次,每次30 min或用超短波理療,每日1次,每次15~20 min等措施。

    如合并全身感染癥狀,按醫(yī)囑給予抗生素治療。

    3)肺水腫

     預(yù)防:

    必須計(jì)算每段時(shí)間內(nèi)患者的輸液滴數(shù)避免忽快忽慢。

    ②經(jīng)常巡視有無(wú)不適,并認(rèn)真觀察患者輸液情況。

     處理:

    ①停止輸液,通知醫(yī)生。

    在病情允許的情況下使患者端坐,兩腿下垂,減少靜脈回流血量。

    給予高流量氧氣吸入(氧流量6~8 L/min),以提高肺泡內(nèi)氧分壓,增加氧的彌散,減輕缺氧癥狀。在濕化瓶?jī)?nèi)加入35%-50%酒精濕化給氧,以減低肺泡內(nèi)泡沫的表面張力,使泡沫破裂消散,改善肺部的氣體交換。

    按醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜劑及擴(kuò)血管、強(qiáng)心、利尿、平喘等藥物。

    4)滲漏

     預(yù)防:

      提高穿刺技術(shù)。

      輸注易致滲漏損傷的藥物時(shí),應(yīng)選彈性好且較粗的血管,避免選用下肢靜脈。

            輸液過(guò)程中,若出現(xiàn)局部疼痛,不能根據(jù)回血排除滲漏。

            牢固固定針頭,避免移動(dòng)。減少輸液肢體的活動(dòng)。

     處理:

    ①發(fā)生滲漏時(shí)停止在原部位靜脈滴注,更換針頭重新穿刺。

    ②抬高患肢以減輕水腫。根據(jù)藥物的性質(zhì)可行局部熱敷等措施以促進(jìn)靜脈回流和滲出液的吸收,減輕疼痛和水腫。

    5)氣栓

     預(yù)防:

    及時(shí)巡視病房更換液體,避免氣體隨液體進(jìn)入人體靜脈系統(tǒng)。

     處理:

    ①給氧。

    ②囑患者左側(cè)頭低腳高位臥位,避免氣體阻塞肺動(dòng)脈口。

    10、淺表靜脈留置針并發(fā)癥的預(yù)防及處理措施

    1)靜脈炎 

     預(yù)防:

    嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作。

    ②選擇粗直、彈性好的靜脈,選擇套管柔軟的留置針,避免在關(guān)節(jié)處穿刺。位置便于固定,力爭(zhēng)一次穿刺成功。

      對(duì)血管刺激性較強(qiáng)的藥物前后應(yīng)用生理鹽水沖管,以減少靜脈炎的發(fā)生。

      留置針留置期間,指導(dǎo)患者不宜過(guò)度活動(dòng)穿刺側(cè)肢體。

      每次輸液前后,均應(yīng)觀察穿刺部位和靜脈走行有無(wú)紅、腫,詢(xún)問(wèn)病人有無(wú)疼痛與不適。

     處理:

    ①立即給予拔管,囑患者抬高患肢,以促進(jìn)靜脈回流緩解癥狀。

    ②在腫脹部位用硫酸鎂或土豆片濕敷20min/次,4/d。

    2)液體滲漏    

     預(yù)防:

    ①妥善固定導(dǎo)管。

    ②囑患者避免留置針肢體過(guò)度活動(dòng),必要時(shí)可適當(dāng)約束肢體。

    ③注意穿刺部位上方衣服勿過(guò)緊。

    ④加強(qiáng)對(duì)穿刺部位的觀察及護(hù)理。

     處理:

    對(duì)液體外滲者,予熱敷、硫酸鎂濕熱敷等。

    3)皮下血腫

     預(yù)防:

    ①護(hù)理人員應(yīng)熟練掌握穿刺技術(shù),穿刺時(shí)動(dòng)作應(yīng)輕巧、穩(wěn)、準(zhǔn)。

    ②依據(jù)不同的血管情況,把握好進(jìn)針角度,提高一次性穿刺成功率。

     處理:

    可行冷敷或熱敷,每日12次。

    4)導(dǎo)管堵塞

     預(yù)防:

    ①在靜脈高營(yíng)養(yǎng)輸液后應(yīng)徹底沖洗管道,每次輸液完畢應(yīng)正確封管。

    ②根據(jù)患者的具體情況,選擇合適的封管液濃度及用量,并注意推注速度不可過(guò)快。

    ③采取正壓封管,即邊推注封管液邊夾緊留置針?biāo)芰瞎苌系膴A子,夾子盡量夾在塑料管的近心端。

     處理:

    發(fā)生堵管的時(shí)候,切記不能用注射器推液,正確的方法是可以將肝素帽或正壓接頭擰下回抽,以免將凝固的血栓推進(jìn)血管內(nèi)導(dǎo)致其他并發(fā)癥的發(fā)生。

    5)靜脈血栓形成 

     預(yù)防:

    ①再次輸液時(shí),用0.5%碘伏消毒肝素帽處,接上輸液器,如果液體滴入不暢,勿用力擠壓輸液管,否則可將小凝血塊擠入循環(huán)而發(fā)生栓塞,應(yīng)先調(diào)整肢體位置,檢查靜脈留置針有無(wú)脫出,然后用5 ml針管抽取0.1%肝素鹽水2 ml,連接輸液針頭回抽凝血塊,通暢后再換接輸液管輸液。

    ②穿刺時(shí)盡可能首選上肢粗靜脈,并注意保護(hù)血管,避免在同一部位反復(fù)穿刺,且留置時(shí)間不可過(guò)長(zhǎng)。

     處理:

    ①及時(shí)通知醫(yī)生,積極處置!

    ②抬高患肢,臥床休息,患肢抬高略超過(guò)心臟水平,促進(jìn)血液回流,減輕淺靜脈內(nèi)壓力,使疼痛減輕。

    ③避免碰撞傷肢。

    ④加強(qiáng)靜脈血管的保護(hù):急性期患者需靜注擴(kuò)血管,抗凝及溶栓藥物,發(fā)熱患者需輸注抗生素。

    ⑤為保護(hù)靜脈血管,每日熱敷穿刺處2,預(yù)防淺靜脈炎的發(fā)生。

    6)導(dǎo)管脫出

     預(yù)防:

    ①妥善固定導(dǎo)管,延長(zhǎng)管應(yīng)弧形或S型固定,以利于導(dǎo)管受外力牽拉時(shí)有一定的余地。

    ②在更換敷料時(shí)應(yīng)向心揭開(kāi)敷料。

    ③加強(qiáng)宣教,指導(dǎo)患者置管側(cè)肢體勿負(fù)重或過(guò)度活動(dòng)。

    ④神志不清者,應(yīng)加約束帶約束另一上肢,以免把針頭拔出。

     處理:

    局部按壓至不出血。

    11PICC置管術(shù)技術(shù)操作并發(fā)癥的預(yù)防及處理措施

    經(jīng)外周靜脈穿刺的中心靜脈置管(PICC)是由外周靜脈(貴要靜脈、肘正中靜脈、頭靜脈)穿刺插管,并使其頂端位于上腔靜脈或鎖骨下靜脈內(nèi)的深靜脈導(dǎo)管植入術(shù)。常見(jiàn)并發(fā)癥的預(yù)防和處理方法如下

    1)導(dǎo)管堵塞

    預(yù)防:

    保持PICC導(dǎo)管的通暢,避免扭曲、打折,穿刺及送管時(shí)動(dòng)作要輕柔,避免損傷血管壁,減少血栓形成。

    穿刺點(diǎn)外露導(dǎo)管妥善固定,在置管后,記錄每個(gè)患者的導(dǎo)管置入長(zhǎng)度,在每次換藥和沖管過(guò)程中,仔細(xì)觀察現(xiàn)有長(zhǎng)度是否與置入長(zhǎng)度相符。

    正確的沖管方法是置管成功后立即用肝素鈉稀釋液脈沖式?jīng)_管等,輸注粘稠度較高的液體及血制品后,要用生理鹽水把導(dǎo)管完全沖干凈。

    輸液完畢時(shí)應(yīng)及時(shí)封管,以生理鹽水行脈沖式推注沖管,使用輸液接頭正壓封管。(使用中沖管2-3次/日 間歇期1次/周有特殊情況及時(shí)處理).

    處理方法

    先仔細(xì)檢查導(dǎo)管外露部分有無(wú)打折、扭曲及長(zhǎng)度。

    若為血栓形成阻塞導(dǎo)管,可采用尿激酶溶栓治療:先抽回血,若遇有阻力不見(jiàn)回血,切不可用暴力、導(dǎo)絲或沖管來(lái)清除凝塊,以免使導(dǎo)管損傷、破裂或造成栓塞,可用負(fù)壓方式進(jìn)行再通,反復(fù)數(shù)次,見(jiàn)回血后抽3~5ml血,使導(dǎo)管暢通。如溶栓不成功,可考慮拔管。

    2) 靜脈炎,穿刺點(diǎn)感染

    預(yù)防:

    置管前選擇粗直彈性好的血管和型號(hào)匹配的導(dǎo)管,首選貴要靜脈(靜脈瓣少,血管粗),其次是肘正中靜脈、頭靜脈。

    血管最好選擇右側(cè)路徑,因左側(cè)路徑較長(zhǎng)、彎曲,插管時(shí)難度較大而且容易損傷血管內(nèi)膜:導(dǎo)管的型號(hào)應(yīng)于血管的大小相適宜。

    嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作技術(shù),置管前嚴(yán)格消毒局部皮膚,置管24小時(shí)換藥1次,后定期換藥(3—7天1次),及時(shí)檢查創(chuàng)口情況,保持穿刺點(diǎn)周?chē)つw清潔。穿刺時(shí)送管動(dòng)作輕柔、被穿刺肢體制動(dòng),可減少對(duì)血管的機(jī)械性刺激,以免損傷血管內(nèi)膜;穿刺完畢后以無(wú)菌透明貼固定,便于觀察穿刺點(diǎn),及早發(fā)現(xiàn)靜脈炎。

    根據(jù)病人情況,及時(shí)更換敷貼,特別是當(dāng)病人出汗較多時(shí),更換時(shí)采用適當(dāng)?shù)姆筚N,消毒范圍大于lOcm。透明貼不粘或被污染時(shí)應(yīng)及時(shí)更換。

    處理方法:

    靜脈炎通常發(fā)生于穿刺后48~72小時(shí),一但發(fā)生應(yīng)給予對(duì)癥處理。

    局部用50%硫酸鎂溶液濕敷,每日2次,每次20min。

    置管后如發(fā)現(xiàn)穿刺點(diǎn)出現(xiàn)紅腫、疼痛和(或)局部出現(xiàn)膿性分泌物,應(yīng)按傷口感染處理。

    如出現(xiàn)發(fā)熱、寒戰(zhàn)等癥狀。應(yīng)考慮是否并發(fā)感染性敗血癥,應(yīng)嚴(yán)密觀察,遵醫(yī)囑對(duì)癥處理。

    若為機(jī)械損傷、藥物刺激導(dǎo)致的靜脈炎,一般可通過(guò)熱敷、遠(yuǎn)紅外線照射(每日3次,每次30min)、抬高患側(cè)手臂、外用喜療妥或肝素鈉乳膏、限制患肢過(guò)多活動(dòng)及調(diào)整輸入液體的濃度等處理。

    若為血栓性靜脈炎,可給予熱敷或同血栓堵塞導(dǎo)管處理方法。

    情況嚴(yán)重者及時(shí)拔除PICC管。

    3)穿刺點(diǎn)滲血、水腫

    預(yù)防:

    病人血管情況好,穿刺針應(yīng)與導(dǎo)管相適應(yīng);劇烈頻繁咳嗽時(shí)可用手指按壓在穿刺點(diǎn),防止因靜脈壓增高而滲血;置管前常規(guī)檢查凝血功能,穿刺后按壓穿刺點(diǎn)5min,凝血機(jī)制較差者按壓的時(shí)間應(yīng)增至5-lOmin,制動(dòng)30min,24h內(nèi)限制插管側(cè)上肢過(guò)度活動(dòng),或加壓敷料固定24h,必要時(shí)停服抗凝劑,給予止血?jiǎng)?/span>

    處理方法:

    在穿刺點(diǎn)加蓋無(wú)菌紗布,再透明敷貼固定后指壓穿刺點(diǎn)5~lOmin或局部給予冰袋或沙袋壓迫止血,以促進(jìn)血液凝固。囑忠者在咳嗽、咯痰或入廁時(shí)按壓穿刺部位,防止壓力過(guò)大血液滲出。

    穿刺部位皮膚潮濕多汗,創(chuàng)口易于出現(xiàn)滲出物,可酌情增加換藥次數(shù),能有效的抑制滲出物的出現(xiàn)。

    4)導(dǎo)管移位、脫出或斷裂

    預(yù)防:

    指導(dǎo)病人休息與活動(dòng),妥善固定導(dǎo)管,穿刺側(cè)肢體勿過(guò)度活動(dòng),勿自行牽拉導(dǎo)管。

    定期檢查導(dǎo)管,記錄好外留導(dǎo)管的位置與長(zhǎng)度,發(fā)現(xiàn)異常情況及時(shí)采取措施。

    更換貼膜時(shí)手法輕穩(wěn)、正確,勿粗暴操作,順著導(dǎo)管方向從下往上揭去貼膜,以免將導(dǎo)管拔出。

     

    3. 處理方法

    導(dǎo)管移位時(shí),拍胸片找出移位的位置,使導(dǎo)管移至正常位置,若無(wú)不適感可繼續(xù)使用。

    導(dǎo)管外脫時(shí),嚴(yán)格無(wú)菌操作從里向外碘伏消毒脫出的導(dǎo)管,囑病人手臂外展900,然后將外脫的導(dǎo)管送到“0”點(diǎn)。

    ③如發(fā)生斷裂,讓患者臥床,拍片,請(qǐng)介入科從下腔靜脈抓捕器取出導(dǎo)管。

    ④拔管過(guò)程中出現(xiàn)斷裂,立即扎止血帶,請(qǐng)醫(yī)生靜脈切開(kāi)取導(dǎo)管。

    5)靜脈血栓

    預(yù)防:

    置管前測(cè)量臂圍,排除既往靜脈血栓史;盡可能選擇細(xì)的導(dǎo)管;避免長(zhǎng)時(shí)間壓迫置管側(cè)肢體,囑患者做握拳、松拳動(dòng)作,預(yù)防血液緩流而發(fā)生靜脈血栓。

    處理方法:

      立即停止輸液,通過(guò)血管彩超確認(rèn),根據(jù)血栓程度、靜脈受累情況、癥狀嚴(yán)重程度決定處理措施。

    拔管。

    急性期患者絕對(duì)臥床10-14天,抬高患肢20-30度。

    患肢制動(dòng),避免按摩。

    觀察患肢腫脹情況,同時(shí)觀察皮膚顏色、溫度、感覺(jué)及橈動(dòng)脈搏動(dòng)。

    避免在患肢輸液和靜脈注射,嚴(yán)密觀察有無(wú)肺栓塞癥狀。

    抗凝、溶栓治療。

    12、靜脈輸血并發(fā)癥的預(yù)防及處措施理

    1)溶血反應(yīng)

     預(yù)防:

    認(rèn)真做好血型鑒定和交叉配血試驗(yàn),輸血前認(rèn)真進(jìn)行“三查”、“八對(duì)”,嚴(yán)格執(zhí)行血液保存制度。

     處理:

    若懷疑溶血反應(yīng),立即停止輸血,通知醫(yī)生,保留血標(biāo)本和剩余血送檢驗(yàn)室重新鑒定。

    給予氧氣吸入,保持靜脈輸液通道。按醫(yī)囑給升壓藥和其他藥物?伸o脈滴注碳酸氫鈉堿化尿液,防止血紅蛋白結(jié)晶阻塞腎小管。

    雙側(cè)腰部封閉,并用熱水黛敷雙側(cè)腎區(qū),解除腎血管痙攣,保護(hù)腎臟。

    嚴(yán)密觀察生命體征和尿量,并做好記錄。對(duì)少尿、尿閉者,按急性腎功能衰竭處理。

    有休克癥狀者給予抗休克治療和護(hù)理。

    2)發(fā)熱反應(yīng)

     預(yù)防:

    嚴(yán)格管理輸血用具,有效預(yù)防致熱原,嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作。

    ②必須嚴(yán)格、準(zhǔn)確地進(jìn)行輸血前檢查。血液發(fā)放、輸注必須嚴(yán)格執(zhí)行核對(duì)制度,杜絕一切人為差錯(cuò)。

     處理:

    反應(yīng)輕者,減慢滴數(shù)即可使癥狀減輕。嚴(yán)重者立即停止輸血,并保持靜脈輸液通暢。

    給予對(duì)癥處理,并通知醫(yī)生。必要時(shí)按醫(yī)囑給予解熱鎮(zhèn)痛藥和抗過(guò)敏藥,如異丙嗪或腎上腺皮質(zhì)激素等。 

    3)過(guò)敏反應(yīng)

     預(yù)防:

    ①既往有輸血過(guò)敏史患者,可在輸血前給予抗組胺藥物以預(yù)防和減輕過(guò)敏反應(yīng)。

    ②輸血前15分鐘要緩慢滴。

     處理:

    發(fā)生過(guò)敏反應(yīng)時(shí)輕者減慢輸血速度,繼續(xù)觀察。

    重者立即停止輸血。呼吸困難者給予吸氧,嚴(yán)重喉頭水腫者行氣管切開(kāi),循環(huán)衰竭者應(yīng)給予抗休克治療。根據(jù)醫(yī)囑給予O.1%腎上腺素0.5~1.0 ml,皮下注射,或用抗過(guò)敏藥物和激素如異丙嗪、氫化可的松或地塞米松等。

    4)循環(huán)超負(fù)荷

     預(yù)防:

    ①對(duì)于慢性貧血、嬰幼兒、老年心肺功能不全者,應(yīng)嚴(yán)格控制輸血量和輸血速度。

    ②一般應(yīng)輸紅細(xì)胞,不應(yīng)輸全血以防止血容量增大。

     處理:

    ①立即停止輸血和輸液。

    ②讓患者取半坐位,給氧。

    ③利尿,強(qiáng)心,必要時(shí)可放血以迅速降低血容量。

    5)細(xì)菌污染反應(yīng)

     預(yù)防:

    ①?lài)?yán)格實(shí)施無(wú)菌操作。

    ②應(yīng)加強(qiáng)血庫(kù)管理。

    ③在發(fā)血和輸注前應(yīng)注意檢查血制品外觀。

     處理:

    立即停止輸血、輸液,收集所輸血液、藥液及其輸注等有關(guān)用具進(jìn)行檢驗(yàn)。

    嚴(yán)密觀察生命體征和病情變化,配合醫(yī)生進(jìn)行抗感染、抗休克等治療。

    6)大量輸血的并發(fā)癥

    1)低體溫

     預(yù)防:

    大量輸血前在室溫下將庫(kù)血放置片刻,使其自然升溫,20度左右為宜。

     處理:

    快速輸血時(shí)保持室內(nèi)溫度適宜。  

    注意保暖。

    ③隨時(shí)觀察病人皮膚顏色,記錄病人的體溫變化。

    2)出血傾向

     預(yù)防:

    短時(shí)間內(nèi)輸入大量庫(kù)血時(shí),應(yīng)密切觀察病人意識(shí)、血壓、脈搏等變化,注意皮膚、黏膜或手術(shù)傷口有無(wú)出血。大量輸血前,應(yīng)詳細(xì)了解受血者的病情,包括心、肺、肝、腎等重要器官的功能狀態(tài)。

     處理:

    遵醫(yī)囑間隔輸入新鮮血或血小板懸液,以補(bǔ)充足夠的血小板和凝血因子。

    ②遵醫(yī)囑給予鈣劑。

    3)電解質(zhì)、酸堿平衡紊亂 枸櫞酸鈉中毒

     預(yù)防:

    ①大量輸血,監(jiān)測(cè)血電解質(zhì),ph值。

    ②注意觀察有無(wú)枸櫞酸鈉引起的低鈣情況。

     處理:

    ①應(yīng)給予鈣劑,防高血鉀。

    ②代謝性酸中毒的患者,給予5%碳酸氫鈉糾治。

    13、鼻飼護(hù)理并發(fā)癥的預(yù)防和處理措施

    1 食物返流,誤吸

     預(yù)防:

    ①選用管徑適宜的胃管,注意鼻飼量及灌注速度。可用逐次遞增鼻飼量的方法或采用輸液泵控制以勻速輸入。

    昏迷或危重病人翻身應(yīng)在管飼前進(jìn)行,以免胃因機(jī)械性刺激導(dǎo)致食物反流引起誤吸。呼吸道損傷、氣管切開(kāi)病人每次注人量不能過(guò)多,防止嘔吐引起吸人性肺炎。

    ③對(duì)于危重患者,進(jìn)行鼻飼前應(yīng)先吸凈氣管內(nèi)痰液,鼻飼前和鼻飼后如病情允許可取半臥位,防止食物反流導(dǎo)致誤吸。 

    ④每次鼻飼量不超過(guò)200ml。

     處理:

    當(dāng)病人出現(xiàn)嗆咳、呼吸困難時(shí),應(yīng)立即停止鼻飼,取右側(cè)臥位,吸出氣道內(nèi)誤吸物,并抽吸胃內(nèi)容物,氣管切開(kāi)者可經(jīng)氣管套管內(nèi)吸引。

    ②有肺部感染跡象者及時(shí)使用抗生素。

    2)鼻飼管堵塞

     預(yù)防:

    ①鼻飼前應(yīng)檢查鼻飼管是否通暢。

    ②制作營(yíng)養(yǎng)食時(shí)要打爛,過(guò)稠時(shí)加水稀釋?zhuān)幬镆谐杉?xì)未服用,牛奶不要與果汁同時(shí)喂。

    ③鼻飼前后應(yīng)用溫開(kāi)水20-30ml沖洗管道。

     處理:

    ①遇鼻飼管堵塞,立即用注射針筒抽吸,排除堵塞。

    ②報(bào)告醫(yī)師,必要時(shí)立即更換鼻飼管。

    3)胃管脫出

     預(yù)防:

    ①放置胃管后,囑病人及家屬注意胃管勿拔除。

    ②放置胃管后,在出鼻孔處貼小膠布,標(biāo)記胃管放置的長(zhǎng)度。

    ③用小棉繩雙向反折固定于胃管上,再將小棉繩掛于患者的雙耳后,胃管固定牢固。

     處理:

    ①胃管脫出后,立即報(bào)告醫(yī)師。

    ②按醫(yī)囑重新置胃管。

    ③重新置胃管后,加強(qiáng)看護(hù)。

    4)腹瀉

    預(yù)防:

    ①鼻飼液配置過(guò)程中防止污染,每日配制當(dāng)日量,妥善保存,食物及容器每日煮沸滅菌后使用。

    ②鼻飼液溫度以3740℃最適宜,同時(shí),注意鼻飼液的濃度、進(jìn)食量及進(jìn)食速度,一般濃度由低到高,進(jìn)食量由少到多,進(jìn)食速度由慢到快

    認(rèn)真評(píng)估病人的飲食習(xí)慣,對(duì)牛奶、豆?jié){不耐受者,應(yīng)慎用含此2種物質(zhì)的鼻飼液。

    處理:

    ①對(duì)于腸道菌群失調(diào)者,可口服乳酸菌制劑。

    ②腸道真菌感染者,給予抗真菌藥物對(duì)癥治療。

    ③嚴(yán)重腹瀉無(wú)法控制時(shí)可暫停喂藥。

    ④頻繁腹瀉者,保持肛周皮膚清潔干燥,防止皮膚潰爛。

    5)鼻、咽、食管粘膜損傷和胃出血

    預(yù)防:

    ①對(duì)需要長(zhǎng)期留置胃管者選用聚氯酯或硅膠胃管。向患者做好解釋說(shuō)明,取得患者的合作。操作時(shí)動(dòng)作要輕穩(wěn)、快捷。

    ②長(zhǎng)期留置胃管,應(yīng)用石臘油滴鼻,防止鼻粘膜干燥糜爛。

    ③按時(shí)更換胃管,每日兩次做口腔護(hù)理,保持口腔濕潤(rùn)、清潔。

    ④重型顱腦損傷患者可遵醫(yī)囑預(yù)防性使用抑酸藥物。鼻飼前抽吸胃液力量要適當(dāng)。

    處理:

    鼻腔黏膜損傷引起出血較多時(shí),可用冰生理鹽水和去甲腎上腺素浸濕的紗布條填塞止血。咽部黏膜損傷,可用地塞米松5mg、慶大霉素8~16萬(wàn)U加入20 ml生理鹽水內(nèi)霧化吸人,以減輕黏膜充血水腫。

    食管黏膜損傷出血可給予制酸、保護(hù)黏膜藥物。

    ④胃出血時(shí)通知醫(yī)生,暫停注入鼻飼液,遵醫(yī)囑給予制酸、保護(hù)胃黏膜藥物。

    14、吸痰護(hù)理并發(fā)癥的預(yù)防和處理措施

    1)氣道粘膜損傷

     預(yù)防:

    選擇合適型號(hào)的優(yōu)質(zhì)吸痰管。

        吸痰動(dòng)作應(yīng)輕柔,吸痰前應(yīng)潤(rùn)滑吸痰管,零壓進(jìn),負(fù)壓出。吸痰手法應(yīng)是左右旋轉(zhuǎn),自深部向上提拉吸凈痰液,不可反復(fù)上下提插。

        根據(jù)病人情況及痰黏稠度調(diào)節(jié)負(fù)壓,成人300~400 mmHg,兒童250~300 mmHg。

    每次吸痰的時(shí)間<15 s,不可過(guò)長(zhǎng)時(shí)間吸痰和反復(fù)多次插管,造成黏膜損傷。

    ⑤吸痰時(shí)注意吸痰管插入是否順利,遇到阻力時(shí)應(yīng)分析原因,不要盲目插入。

    處理:發(fā)生呼吸道黏膜損傷時(shí),如口鼻腔黏膜損傷,可外涂抗生素軟膏;若氣管黏膜損傷,可選用相應(yīng)的藥物進(jìn)行超聲霧化吸人。

    2)加重缺氧

     預(yù)防:

    ①每次吸痰時(shí)間不可過(guò)長(zhǎng),一般不超過(guò)15秒;兩次吸痰應(yīng)間隔1-2分鐘,吸痰前、后應(yīng)吸入純氧或高流量氧1-2分鐘。

    ②吸痰時(shí)如患者有劇烈咳嗽,應(yīng)暫停吸痰,避免再次刺激,待咳嗽結(jié)束后再繼續(xù)吸痰。

    ③選擇合適粗細(xì)的吸痰管,根據(jù)患者情況調(diào)整好負(fù)壓,吸痰過(guò)程中密切觀察患者心率、心律、動(dòng)脈血壓和血氧飽和度的變化。

    ④吸痰時(shí)注意吸痰管插入是否順利,遇到阻力時(shí)應(yīng)分析原因,不要盲目插入。

     處理:發(fā)生低氧血癥者,立即加大氧流量或給予面罩加壓吸氧,迅速糾正缺氧狀態(tài),必要時(shí)進(jìn)行機(jī)械通氣治療。

    3感染

    預(yù)防:

    采用無(wú)菌吸痰管,吸痰前檢查無(wú)菌吸痰用物、吸痰管有無(wú)達(dá)到無(wú)菌要求。

    吸痰用物固定個(gè)人使用,避免交叉感染。吸痰盤(pán)內(nèi)物品應(yīng)每班消毒更換。

    操作者吸痰前認(rèn)真洗手,操作時(shí)嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)操作原則。

    若鼻腔、口腔和氣管切開(kāi)處需同時(shí)吸痰時(shí),先吸氣管切開(kāi)處,再吸鼻腔或口腔。每根吸痰管只用1次。

    加強(qiáng)口腔護(hù)理,防止口腔內(nèi)菌群在吸痰過(guò)程中帶入下呼吸道引起感染。

    ⑥避免發(fā)生呼吸道黏膜損傷,減少感染發(fā)生率。

      處理:如發(fā)生感染,予以相應(yīng)的抗生素治療?尚兴幬锩舾性囼(yàn),根據(jù)結(jié)果選用合適的抗生素治療。

    15、鼻導(dǎo)管吸氧并發(fā)癥的預(yù)防和處理措施

    1)氧中毒

    預(yù)防及處理:

    ①?lài)?yán)格掌握給氧指征,選擇恰當(dāng)?shù)慕o氧方式。

    ②嚴(yán)格控制吸氧濃度和時(shí)間,根據(jù)病情變化及時(shí)調(diào)整氧流量,盡量避免長(zhǎng)時(shí)間、高濃度給氧。

    ③給氧過(guò)程中加強(qiáng)巡視,認(rèn)真觀察氧療效果,定期做血?dú)夥治觥?/span>

    ④向患者宣傳用氧安全,告誡患者切勿自行調(diào)節(jié)氧流量。

    ⑤密切注意觀察出現(xiàn)胸骨后不適及疼痛,吸氣時(shí)加重,咳嗽、呼吸困難等。 

    2)呼吸道分泌物干燥

     預(yù)防及處理:

    充分濕化氧氣,及時(shí)補(bǔ)充濕化液,有條件者采用加溫、加濕吸氧裝置,防治呼吸道黏膜干燥。

    向張口呼吸的病人解釋、宣教,盡量使其經(jīng)鼻腔呼吸,以減輕呼吸道黏膜干燥程度。對(duì)于病情嚴(yán)重者,可用濕紗布覆蓋口腔,定時(shí)更換,濕化吸人的空氣。

    根據(jù)病人情況調(diào)節(jié)氧流量,避免氧流量過(guò)大。

    ④停氧時(shí)應(yīng)先拔出導(dǎo)管再關(guān)閉氧氣開(kāi)關(guān),以免關(guān)錯(cuò)開(kāi)關(guān),大量氧氣突然沖入呼吸道而損傷組織。

    ⑤對(duì)于氣道粘膜干燥者,可給予超聲霧化吸入或給予生理鹽水濕化氣道。

    3無(wú)效吸氧

    預(yù)防及處理:

    ①用氧前仔細(xì)檢查吸氧裝置是否完好,保證氧源壓力正常、吸氧管道連接嚴(yán)密不漏氣。連接患者的吸氧管妥善固定,避免脫落和易位并保持通暢。

    ②遵醫(yī)囑或根據(jù)患者病情調(diào)節(jié)氧流量,吸氧過(guò)程中加強(qiáng)巡視,觀察用氧效果。

    ③及時(shí)清除呼吸道分泌物,保持呼吸道通暢,避免分泌結(jié)痂堵塞吸氧管。

    ④一旦發(fā)現(xiàn)無(wú)效吸氧,立即查明原因,采取相應(yīng)處理措施,盡快恢復(fù)有效氧氣供給。

    16、呼吸機(jī)使用技術(shù)操作并發(fā)癥的預(yù)防及處理措施

    1)通氣過(guò)度

     預(yù)防:

    ①調(diào)低分鐘通氣量,必要時(shí)用鎮(zhèn)靜劑。

    ②定期復(fù)查血?dú)夥治觥?/span>

     處理:

    ①及時(shí)通知醫(yī)生調(diào)整呼吸支持參數(shù)(減少潮氣量、減慢支持頻率、降低觸發(fā)靈敏度)。

    ②也可遵醫(yī)囑使用藥物抑制患者自主呼吸,同時(shí)積極處理高熱、疼痛等 。

    2)通氣不足 

     預(yù)防:

    ①選擇合適的呼吸機(jī)管路,保證管路密封。

    ②據(jù)患者病情選擇合適的參數(shù),患者的病情發(fā)生變化時(shí),及時(shí)調(diào)整呼吸機(jī)參數(shù)。

     處理:

    ①更換呼吸機(jī)管路,保證管路不漏氣。

    ②及時(shí)調(diào)整呼吸機(jī)參數(shù)。

    ③持續(xù)SPO2監(jiān)測(cè),定期復(fù)查動(dòng)脈血?dú)狻?/span>

    3)氣壓傷

     預(yù)防:

    ①預(yù)防重點(diǎn)在于鼓勵(lì)患者自主呼吸或采用部分通氣支持方式。

    ②嚴(yán)格控制氣道壓,合理設(shè)置高壓報(bào)警限。

     處理:

    臨床可疑者應(yīng)攝胸片,高壓氣胸應(yīng)及時(shí)引流。

    4)呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎

     預(yù)防:

    ①病房應(yīng)每日定時(shí)消毒、通風(fēng)或采用層流潔凈病房。

    ②呼吸機(jī)管路每周更換1次,及時(shí)清理集水杯里的冷凝水。

    ③抬高床頭30~45°,無(wú)禁忌癥時(shí)患者取半臥位。

    ④口腔護(hù)理每日2次。

    ⑤吸痰時(shí)應(yīng)無(wú)菌操作,及時(shí)清理呼吸道內(nèi)的分泌物,定時(shí)幫助患者翻身及拍背。

    ⑥早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng),提高機(jī)體的防御能力,防治胃腸道反流及誤吸。

    ⑦減少有創(chuàng)機(jī)械通氣時(shí)間。

      處理:

    ①加強(qiáng)氣道濕化,保持呼吸道引流通暢 。

    ②盡早做痰培養(yǎng),選用敏感抗生素。

    5)導(dǎo)管堵塞

     預(yù)防:

    ①妥善固定氣管插管,口腔內(nèi)放置牙墊,避免患者將導(dǎo)管咬扁,造成導(dǎo)管堵塞。

    ②及時(shí)、徹底吸痰,對(duì)痰液粘稠者給予濕化或氣管滴藥后徹底吸凈,避免痰液粘于管壁上引起導(dǎo)管堵塞。

    ③根據(jù)醫(yī)囑應(yīng)用化痰藥或者霧化。

    ④條件許可持續(xù)監(jiān)測(cè)SPO2PaCO2

     處理:

    ①積極有效地吸痰。

    ②緊急情況下,使用較硬的吸痰管搗碎痰痂,再吸出。

    ③重新置管。

    6)導(dǎo)管脫出

     預(yù)防:

    ①妥善固定導(dǎo)管,固定帶與膠布松緊適宜,以伸進(jìn)一指為宜,膠布如被唾液浸濕及時(shí)更換。

    ②呼吸機(jī)管路不應(yīng)固定過(guò)緊,應(yīng)有一定的活動(dòng)余地,對(duì)于躁動(dòng)、不配合的患者更應(yīng)注意,以免牽拉使導(dǎo)管脫出。

    ③翻身時(shí)一定先將管路從機(jī)械架上放下,翻身后再重新固定,以免牽拉引起導(dǎo)管脫出。

    ④對(duì)于不配合治療或無(wú)意識(shí)的患者應(yīng)給予適當(dāng)?shù)募s束,并加強(qiáng)巡視,以免自行拔出插管。

     處理:

    一旦脫管應(yīng)立即重新置管,已造成胃內(nèi)積氣者應(yīng)用胃管排氣。

    7)導(dǎo)管誤入一側(cè)支氣管

     預(yù)防:

    ①妥善固定導(dǎo)管。

    ②每班認(rèn)真檢查導(dǎo)管的深度,聽(tīng)診兩肺,判斷兩側(cè)呼吸音是否一致,并及時(shí)準(zhǔn)確記錄。

     處理:

    深度發(fā)生改變,立即給予調(diào)整至準(zhǔn)確深度。

    8)氣管黏膜潰瘍

     預(yù)防:①每班嚴(yán)密檢測(cè)套囊壓力。

    ②長(zhǎng)時(shí)間應(yīng)用呼吸機(jī)而無(wú)法脫機(jī)的患者,應(yīng)及早氣管切開(kāi),避免局部長(zhǎng)期受壓。

    ③吸痰時(shí)負(fù)壓不可過(guò)大,時(shí)間不宜過(guò)長(zhǎng),避免短時(shí)間內(nèi)反復(fù)刺激氣道,插入吸痰管時(shí)不應(yīng)給負(fù)壓,以免導(dǎo)致黏膜破損,進(jìn)而出現(xiàn)潰瘍。

    ④?chē)?yán)格無(wú)菌操作,有效清理呼吸道,避免氣道黏膜繼發(fā)性的感染。

    9)皮下、縱隔氣腫

     預(yù)防:

    氣管切開(kāi)24小時(shí)內(nèi)護(hù)士應(yīng)嚴(yán)密觀察有無(wú)皮下氣腫、縱隔氣腫的發(fā)生,定期檢查皮下有無(wú)捻發(fā)音。

     處理:

    及時(shí)通知醫(yī)生,及時(shí)給予處置,并記錄皮下氣腫發(fā)生的部位、范圍,注意氣腫范圍有無(wú)擴(kuò)大。

    17、霧化吸人法操作常見(jiàn)并發(fā)癥預(yù)防及處理

    1)感染

      預(yù)防及處理:

      每次霧化治療結(jié)束后,對(duì)霧化器主機(jī)要擦拭消毒,對(duì)霧化罐、螺紋管及口含嘴要浸泡消毒后用無(wú)菌生理鹽水沖凈,晾干以備下一位病人使用。

    應(yīng)注意霧化面罩或口含嘴專(zhuān)人專(zhuān)用。

      霧化治療期間指導(dǎo)病人注意口腔衛(wèi)生,協(xié)助病人漱口,保持口腔清潔。

      如果吸人液中含有糖皮質(zhì)激素,及時(shí)進(jìn)行嗽口,以抑制真菌生長(zhǎng)。同時(shí)注意提高病人自身免疫力。

      肺部感染者選擇合適的抗菌藥物治療。

      ⑥口腔真菌感染者加強(qiáng)口腔護(hù)理和局部治療,選用抑制真菌生長(zhǎng)的2%~4%碳酸氫鈉  溶液漱口,患處涂抗真菌類(lèi)藥物如2.5%制霉菌素甘油,每日3-4次。   

    2)支氣管痙攣

       預(yù)防和處理:

    ①霧化前告知病人霧化室可能有輕微憋悶感以及呼吸配合方法,教會(huì)病人正確使用霧化器,掌握好吸入方法,均勻而有效地進(jìn)行吸入治療。

    ②霧化前評(píng)估病人有無(wú)藥物過(guò)敏史。

     ③首次霧化機(jī)老年體弱病人先用較小劑量,待其適應(yīng)后再逐級(jí)增加至所需霧量大小。哮喘的病人,濕化霧量不宜過(guò)大,霧化時(shí)間不宜過(guò)長(zhǎng)。

       ④霧化前機(jī)器預(yù)熱3min,避免低溫氣體刺激氣道。

    ⑤一旦在吸入過(guò)程中出現(xiàn)胸悶、咳嗽加重,憋喘、呼吸困難等癥狀時(shí)就應(yīng)暫停吸入。  發(fā)生哮喘者予以半坐臥位并吸氧。

    3)急性肺水腫  

    預(yù)防和處理:

    ①避免長(zhǎng)時(shí)間、大流量霧化吸入。

    ②一旦發(fā)生急性肺水腫,立即停止霧化吸人。給予高流量吸氧,采用50%乙醇為濕化液,遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜、平喘、強(qiáng)心、利尿和擴(kuò)血管等藥物。安慰病人,緩解其緊張情緒。

    4)呃逆

     預(yù)防和處理:

       ①霧化前機(jī)器預(yù)熱3min,避免低溫氣體刺激氣道。

       ②霧化吸入時(shí)避免霧量過(guò)大,霧化開(kāi)始先用較小霧量,待其適應(yīng)后再逐級(jí)增加至所需霧量大小。

    ③一旦發(fā)生呃逆,可采取在病人胸鎖乳突肌上端壓迫膈神經(jīng)或飲冷開(kāi)水200 ml,亦可采取針灸等辦法緩解癥狀。

    18、胸腔引流并發(fā)癥的預(yù)防及處理措施

     1) 引流管阻塞

    預(yù)防:

        防止引流管扭曲、折疊、受壓,定時(shí)捏擠,使管腔通暢。

        術(shù)后應(yīng)隨時(shí)觀察引流管內(nèi)水柱是否隨呼吸上下波動(dòng)。

    處理:

        排除引流管扭曲受壓。

        捏擠引流管,或重新置管。

    2) 皮下氣腫

    預(yù)防:

        引流管的粗細(xì)要適宜,切口大小要適當(dāng)。

        妥善固定引流管,并留有足夠長(zhǎng)度,以防翻身、活動(dòng)時(shí)脫出胸腔。

        一旦滑出用凡土林紗布及厚層紗布封閉傷口,并立即通知醫(yī)生做進(jìn)一步處理。

    處理:

        局限性皮下氣腫,未做特殊處理自行吸收。

        廣泛性皮下氣腫,患者出現(xiàn)疼痛、呼吸困難,立即通知醫(yī)生行皮下切開(kāi)引流,以排出氣體減輕癥狀。

    3) 疼痛

    預(yù)防:

        調(diào)整引流管的位置,避免引流管與胸膜摩擦。

        可能與壓迫肋間神經(jīng)等引起的疼痛有關(guān)。

    處理:

        適當(dāng)調(diào)整引流管位置或應(yīng)用止痛藥。

        經(jīng)上述處理仍不能解除疼痛,可予以局部封閉。

    4) 肺不張

    預(yù)防:

        鼓勵(lì)患者做有效咳嗽咳痰,避免劇烈咳嗽,定時(shí)翻&shy;身拍背。

        引流過(guò)程中,保持引流管道的通暢。

      鼓勵(lì)病人吹氣球促進(jìn)肺復(fù)張。

    處理:

        可經(jīng)&shy;鼻導(dǎo)管吸痰或應(yīng)用支氣管鏡吸痰。

        必要時(shí)行氣管切開(kāi),以利于引流液的排出及肺部擴(kuò)張。

    5) 胸腔內(nèi)感染

    預(yù)防:                                             

           胸腔閉式引流放置應(yīng)低于胸腔60-2500px,尤其是搬動(dòng)患者時(shí),切勿將引流瓶提至高于引流管的胸腔出口水平面,最好先鉗閉,至搬動(dòng)完畢再松開(kāi)以防引流液倒流入胸膜腔。

           更換引流瓶時(shí)應(yīng)嚴(yán)格無(wú)菌操作。

           引流管一旦脫落,決不能將原引流管再插入。

    處理:

        密切觀察患者體溫變化,一旦出現(xiàn)體溫升高,胸痛加劇等應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。

        遵醫(yī)囑應(yīng)用抗生素等治療。

    6) 血胸

    預(yù)防:

        保持情緒穩(wěn)定,避免躁動(dòng)不安。

        注意體位,減少頻繁變換體位。

        妥善固定引流管,避免摩擦血管而并發(fā)血胸。

    處理:

        在引流過(guò)程中應(yīng)密切觀察引流液的色、質(zhì)、量。

        如引流為血性,量突然增多,患者出現(xiàn)休克等癥狀者,應(yīng)立即通知醫(yī)生進(jìn)行處理,必要時(shí)進(jìn)行手術(shù)止血。

    7) 縱隔擺動(dòng)

    預(yù)防:

        大量積液、積氣引流時(shí)應(yīng)控制引流速度。

        劇烈咳嗽者囑其勿用力過(guò)度,必要時(shí)應(yīng)用鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)咳藥。

    處理:

           大量積液、積氣引流時(shí)應(yīng)控制引流速度,一般放500ml后夾管510min,再放500ml再夾管510min,或根據(jù)醫(yī)囑增減夾管時(shí)間。避免一次放氣放液過(guò)多過(guò)快。

           一旦發(fā)生縱隔擺動(dòng),應(yīng)迅速通知醫(yī)生搶救。

    19、輸液泵操作并發(fā)癥的預(yù)防及處理措施

    1)藥物外滲

     預(yù)防:

    加強(qiáng)巡視,嚴(yán)密觀察用藥的局部反應(yīng),有無(wú)回血、外滲,尤其從中心靜脈輸入時(shí),密切觀察局部皮膚顏色、有無(wú)回血、腫脹。

     處理:

    重新選擇靜脈,根據(jù)輸入藥物性質(zhì)做好局部處理。

    2)靜脈炎和靜脈硬化

     預(yù)防:

    使用輸液泵前,先選擇好血管,一般選擇血管較粗直,易固定并便于觀察的部位進(jìn)行靜脈穿刺,對(duì)老年患者盡量避免在下肢穿刺輸液。

     處理:

    ①合理使用靜脈,及時(shí)更換靜脈。

    ②確保無(wú)外滲的情況下,可在穿刺部位上方5~200px處局部熱敷以緩解疼痛。

    3)常見(jiàn)報(bào)警處理

     空氣報(bào)警:

    輸液管內(nèi)有氣泡。重新排氣,調(diào)整滴液壺內(nèi)的液體。

     滴速報(bào)警:

    ①輸液瓶已空。及時(shí)更換輸液。

    ②旋夾緊閉。打開(kāi)旋夾。

    ③滴液壺壁有液體凝集。晃動(dòng)滴液壺消除凝集。

    ④滴數(shù)傳感器未安裝好傳感器損壞。調(diào)整滴數(shù)傳感器位置。

     壓力報(bào)警:

    ①旋夾未打開(kāi)。打開(kāi)旋夾。

    ②管路扭曲、受壓。保持管路通暢。

    ③針頭或管路有血塊堵塞。消除血塊或重新穿刺。

    泵艙門(mén)報(bào)警:

    輸液管放置不正確或泵門(mén)關(guān)閉不嚴(yán)。重新放置輸液管或關(guān)閉泵門(mén)。

     電池報(bào)警:

    1交替顯示輸液速率和AAA.A。顯示屏顯示:Battery discharged,connectto main.(電池用完,接至主電源)。連接至電源,持續(xù)充電達(dá)16小時(shí)。

     

    20、微量泵操作并發(fā)癥預(yù)防及處理 

    1)微量泵報(bào)警:

     預(yù)防:

    ①熟悉微量泵的性能及操作程序,掌握不同用藥劑量及速度換算。

    ②規(guī)范操作程序, 連接微量泵前常規(guī)推注少量希肝素鹽水,保證管路通暢。

    ③使用過(guò)程中加強(qiáng)巡視,嚴(yán)格床邊交接班。

    ④確保電源連接緊密,注射器正確卡如微量泵卡槽內(nèi),查看延長(zhǎng)管有無(wú)打折、脫落。

     處理:

    ①保證機(jī)器沒(méi)有故障,正常運(yùn)轉(zhuǎn)。

    ②保證電源沒(méi)有故障。

    ③保證管路通暢,延長(zhǎng)管無(wú)打折、脫落、無(wú)氣泡。

    ④確保穿刺針處無(wú)回血凝固。

    2)血液回流:

     預(yù)防:

    ①加強(qiáng)巡視,發(fā)現(xiàn)回血及時(shí)處理。

    ②留置針或深靜脈置管,微量泵使用完畢后,使用肝素鹽水正壓封管。

    ③將微量泵至于高于靜脈穿刺肢體10~500px左右,防止血液回流。

     處理:

    可用生理鹽水的注射器接頭皮針,將回血推回。如回血已發(fā)生堵管,切勿用力推注,以免血栓進(jìn)入靜脈,可去掉肝素帽,消毒后接注射器乳頭直接抽吸出血栓,如無(wú)效,則拔管重新穿刺。

    3)注射部位疼痛或靜脈炎

     預(yù)防:

    ①正確選擇靜脈 ,不宜于其他藥物共用一條靜脈,以免受輸液速度,壓力等影響微量泵的持續(xù)泵入,降低用藥效果,有條件者選用淺靜脈留置針,確保藥物泵入。

    ②危重癥病人采用深靜脈置管,防止藥物濃度過(guò)高或用藥時(shí)間過(guò)長(zhǎng),引起注射部位疼痛或靜脈炎。

     處理:

    ①合理使用靜脈,及時(shí)更換靜脈。

    ②確保無(wú)外滲的情況下,可在穿刺部位上方5~200px處局部熱敷以緩解疼痛。

    21、口服葡萄糖耐量試驗(yàn)并發(fā)癥的預(yù)防及處理措施

    嘔吐

     預(yù)防及處理::

    ①按試驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)嚴(yán)格篩選入選人群。 

    ②對(duì)出現(xiàn)嘔吐,不能耐受葡萄糖粉的人可改用饅頭餐試驗(yàn)。

    22、胰島素注射操作并發(fā)癥的預(yù)防及處理措施

    1)低血糖反應(yīng):

     輕度:能夠自我治療、感覺(jué)饑餓、乏力、出汗、顫抖、心悸。

     中度:可能需要外界幫助、頭痛、注意力下降、情緒變化。

     重度:不能夠自我治療,意識(shí)障礙或昏迷。

     預(yù)防:

    ①告知正在使用胰島素治療的糖尿病患者有發(fā)生低血糖的可能性。

    ②指導(dǎo)糖尿病患者及家屬充分了解使用胰島素治療的方案,使患者自覺(jué)或在家屬督促下正確、及時(shí)、準(zhǔn)確進(jìn)行胰島素注射并準(zhǔn)時(shí)進(jìn)餐。

    ③病情較重,無(wú)法預(yù)料患者每餐進(jìn)食量時(shí),可以先吃飯,然后再注射胰島素。

    ④預(yù)防夜間低血糖:加強(qiáng)巡視,監(jiān)測(cè)血糖、睡前加餐、減少夜間胰島素劑量、調(diào)整胰島素注射時(shí)間、改變胰島素類(lèi)型。

     處理:

    ①對(duì)輕、中度及意識(shí)清楚者:給予口服15-20g糖類(lèi)食品(葡萄糖為佳;或6-7顆糖, 或含糖飲料如1/2 杯果汁,或1杯牛奶等)。

    ②對(duì)重度患者或意識(shí)障礙者:給予50%葡萄糖液20ml靜推,或根據(jù)病情正確處理。

    ③低血糖已糾正:了解發(fā)生低血糖的原因,調(diào)整用藥,可監(jiān)測(cè)動(dòng)態(tài)血糖,注意低血糖癥誘發(fā)的心、腦血管疾病,監(jiān)測(cè)生命體征,建議患者經(jīng)常進(jìn)行自我血糖監(jiān)測(cè),以避免低血糖再次發(fā)生,對(duì)患者實(shí)施糖尿病教育,攜帶糖尿病急救卡,兒童或老年患者的家屬要進(jìn)行相關(guān)培訓(xùn)。

    ④低血糖未糾正:靜脈注射5%或者10%的葡萄糖,或加用糖皮質(zhì)激素。注意長(zhǎng)效胰島素及磺脲類(lèi)藥物所致低血糖不易糾正,可能需要長(zhǎng)時(shí)間葡萄糖輸注。意識(shí)恢復(fù)后至少監(jiān)測(cè)血糖24-48小時(shí)。

    2)抗體反應(yīng)、過(guò)敏反應(yīng)

     預(yù)防:

    提倡選用高純度人胰島素。

     處理:

    注射胰島素后出現(xiàn)皮膚尋麻疹、紫癜、血管神經(jīng)性水腫,甚至過(guò)敏性休克,一但出現(xiàn)按抗過(guò)敏治療。

    3)局部反應(yīng)(皮下脂肪萎縮、皮下硬結(jié)形成)

     預(yù)防:

    提倡選用高純度人胰島素及掌握正確的注射方法。

     處理:

    更換注射部位,避免短時(shí)間內(nèi)在同一部位反復(fù)注射(要求二周內(nèi)不可在同一部位注射)。

    4)胰島素水腫(體重增加)

    輕度水腫,一般無(wú)須處理,這種水腫不會(huì)持續(xù)太長(zhǎng)時(shí)間即可逐步自行消退;嚴(yán)重水腫可用少量利尿劑。

    5)屈光不正(視物不清)

    屈光不正原因:血糖下降速度過(guò)快,使晶狀體和玻璃體內(nèi)滲透壓不平衡所致。表現(xiàn)為視物模糊,多見(jiàn)于初用胰島素者。屈光不正者血糖穩(wěn)定后癥狀自然消失,無(wú)需特殊處理。

    23、洗胃技術(shù)操作并發(fā)癥

    1)急性胃擴(kuò)張

    預(yù)防及處理:

    ①協(xié)助病人取半臥位,頭偏向一側(cè),查找原因,對(duì)癥處理。

    ②胃管孔堵塞的更換胃管重新插入。

    ③因吸入空氣造成的,行負(fù)壓吸引將空氣吸出。按液量平衡鍵后如癥狀無(wú)改善,再按上述處理。

    2)上消化道出血

    預(yù)防及處理

    ①在插管時(shí)動(dòng)作應(yīng)輕柔、快捷、插管深度適宜(55-70㎝)

    ②使用電動(dòng)洗胃機(jī)時(shí),壓力控制在正壓:0.04Mpa,負(fù)壓:0.03Mpa。

    ③對(duì)于昏迷病人、小兒和年老體弱者應(yīng)選擇小胃管、小液量、低壓力抽吸。

    3)窒息

    預(yù)防及處理

    ①在插管前石蠟油充分潤(rùn)滑胃管,及時(shí)清除口鼻分泌物。

    ②醫(yī)護(hù)人員熟練掌握胃管置入術(shù),嚴(yán)格按照證實(shí)胃管在胃內(nèi)的三種方法進(jìn)行檢查,確定胃管在胃內(nèi)后方可開(kāi)始洗胃。

    ③發(fā)生窒息后立即停止洗胃、報(bào)告醫(yī)生并采取必要措施。

    4)寒冷反應(yīng)

    預(yù)防及處理:應(yīng)注意給病人保暖、洗胃液溫度控制在35-37之間。

    5)胃腸道感染

    預(yù)防及處理

    選擇無(wú)菌胃管或一次性胃管、避免細(xì)菌污染洗胃液,發(fā)生胃腸炎后及時(shí)應(yīng)用抗生素積極治療。同時(shí)予以補(bǔ)液、退熱等對(duì)癥處理。

    6)吸入性肺炎

    預(yù)防及處理:

    ①洗胃時(shí)采取左側(cè)臥位,頭稍偏向一側(cè),一旦誤吸,立即停止洗胃,取頭低右側(cè)臥位,吸出氣道內(nèi)誤吸物。

    ②洗胃完畢,病情允許情況下,協(xié)助病人翻身、拍背以利于痰液排出。

    ③必要時(shí)使用抗生素。

    7)呼吸心跳驟停

    預(yù)防及處理:

    對(duì)于昏迷和心臟病病人應(yīng)慎重洗胃。一旦出現(xiàn)呼吸心跳驟停,立即拔除胃管,給予吸氧,并行心肺復(fù)蘇術(shù)。

    8)其他并發(fā)癥

    1.咽喉、食管黏膜損傷、水腫

    預(yù)防及處理:合理正確使用開(kāi)口器,操作必須輕柔,嚴(yán)禁暴力插管。

    2.低鉀血癥

    預(yù)防及處理:選用生理鹽水洗胃,洗胃后常規(guī)檢查血清電解質(zhì),及時(shí)補(bǔ)充鉀、鈉。

    3.急性水中毒

    預(yù)防及處理:選用粗胃管,對(duì)洗胃量大的病人常規(guī)使用脫水劑。洗胃過(guò)程中嚴(yán)密觀察病情。

    4.胃穿孔

    預(yù)防及處理:誤服腐蝕性化學(xué)品者嚴(yán)禁洗胃。保持灌入量與抽出量平衡,嚴(yán)格記錄出入量。

    5.頑固性呃逆

    預(yù)防及處理:洗胃液溫度適宜,以35-37為宜。一旦發(fā)生呃逆,輪流拇指按揉病人攢竹(眉頭內(nèi)側(cè),眶上切跡處),此外還有中毒加劇、急性胰腺炎、咽喉、食管粘膜損傷水腫等并發(fā)癥。

     

     

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