1、測(cè)體溫(口表)操作并發(fā)癥預(yù)防及處理

體溫表破損

預(yù)防:

①    護(hù)士測(cè)體溫前，檢查體溫表的質(zhì)量。

②    患者神志清者，叮囑患者不要說(shuō)話、勿咬破。

③    患者神志不清者，測(cè)腋溫或肛溫，有人看管。

處理:

①    檢查患者是否吞入水銀及口腔黏膜完好程度。

②    立即報(bào)告護(hù)士長(zhǎng)。

③    囑患者漱口、吐出。

④  如有吞入，立即給患者吞服蛋清、牛奶等，食粗纖維蔬菜。

2、口腔護(hù)理操作并發(fā)癥的預(yù)防及處理措施

1）窒息

　預(yù)防：

①  意識(shí)不清者禁漱口，用血管鉗夾緊棉球，每次1個(gè)，操作前后清點(diǎn)棉球數(shù)量，防止棉球遺漏在病人口腔內(nèi)。

②  棉球濕度適度，以不滴水為標(biāo)準(zhǔn)。

③  有活動(dòng)性假牙者應(yīng)先取下。

　處理：

①  呼救報(bào)告醫(yī)生。

②  取出異物（用手，血管鉗，吸引器等）。

③  給病人取頭低腳高位，拍背。

2）黏膜損傷

　預(yù)防：

①  夾棉球方法正確，鉗子不能直接接觸黏膜及牙齦。

②  擦洗動(dòng)作輕柔。

　處理：

①  損傷黏膜處出血者立即止血。

②  保護(hù)受損黏膜（用西瓜霜、錫粒散等）。

3)吸入性肺炎

    預(yù)防：

①        為患者進(jìn)行口腔護(hù)理時(shí)��幫助患者采取仰臥頭側(cè)位，防止漱口液流入呼吸道。

②        為昏迷、吞咽功能障礙的病人進(jìn)行口腔護(hù)理時(shí)，禁忌漱口。

③  棉球不可過(guò)濕，防止病人將溶液吸入呼吸道。

處理

①  病人氣促、呼吸困難時(shí)，可給予氧氣吸入。

②  根據(jù)病情選擇合適的抗生素積極抗感染治療，并結(jié)合相應(yīng)的臨床表現(xiàn)采取對(duì)癥處理，如：

高熱可用物理降溫或用小量退熱劑；咳嗽咳痰可用鎮(zhèn)咳祛痰劑。

3、保護(hù)用具使用操作并發(fā)癥的預(yù)防及處理措施

1）床檔碰傷肢體、床檔斷裂

　預(yù)防：

①  護(hù)士每班檢查床檔功能。

②  患者肢體與床檔之間用軟枕隔擋，以保護(hù)患者肢體。

③  教會(huì)患者家屬正確使用床檔，確保安全。

　處理：

①  報(bào)告護(hù)士長(zhǎng)、醫(yī)師。

②  按醫(yī)囑對(duì)患者碰傷肢體進(jìn)行檢查，必要時(shí)拍片，明確診斷。

③  立即報(bào)修。

2）約束帶過(guò)緊，肢體淤血，皮膚破損

　預(yù)防：

①  密切觀察約束部位的血液循環(huán)。

②  使用約束帶，必須墊襯墊。

③  注意約束松緊。

　處理：

①  報(bào)告護(hù)士長(zhǎng)、醫(yī)師。

②  立即松開(kāi)約束帶，有專(zhuān)人看護(hù)。

③  按醫(yī)囑對(duì)淤血、皮膚破損處進(jìn)行換藥。

4、清潔灌腸護(hù)理操作并發(fā)癥的預(yù)防及處理措施

1）腸道痙攣或出血

　預(yù)防：

①  正確選用灌腸溶液，溫度適度（39－41℃）。

②  觀察病人生命體征及關(guān)注病人主訴 。

③  肛管插入輕柔，插入直腸7-250px，勿插入過(guò)深。

　處理：

①  及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。

②  如發(fā)生速脈，面色蒼白，出冷汗，劇烈腹痛，心慌氣急時(shí)應(yīng)立即停止灌腸。

③  遵醫(yī)囑給予止血藥物。

2）腹壓升高

　預(yù)防：

①  密切觀察病情變化。

②  轉(zhuǎn)移患者注意力以減輕腹壓。

③  注意灌腸液流入速度。

　處理：

①  灌腸中途如有腹脹或便意時(shí)，囑深呼吸及放松腹部肌肉。

②  降低灌腸筒的高度以減慢流速或暫停片刻。

3）損傷腸黏膜

　預(yù)防：

①  掌握好灌腸溶液的量、溫度、濃度、流速和壓力。

②  動(dòng)作要輕柔，充分潤(rùn)滑肛管前端，如插入受阻，可退出少許旋轉(zhuǎn)后緩緩插入。

　處理：

①  立即停止灌腸。

②  保護(hù)受損黏膜。

5、導(dǎo)尿護(hù)理操作并發(fā)癥的預(yù)防及處理措施

1）感染

　預(yù)防：

①  實(shí)行導(dǎo)尿術(shù)時(shí)嚴(yán)格無(wú)菌操作。

②  鼓勵(lì)患者多飲水，自然沖洗尿路。

③  保持引流通暢，避免導(dǎo)尿管受壓、扭曲、堵塞。

④避免誤入陰道。

⑤  集尿袋不得超過(guò)膀胱高度，防止尿液返流。

　處理：

①  遵醫(yī)囑給予抗菌素治療。

②  囑患者每天攝取足夠的水分，使尿量維持在2000ml 以上。

③  保持尿道口清潔，做好會(huì)陰護(hù)理。

2）虛脫及血尿

　預(yù)防：

①  防止患者膀胱高度膨脹。

②  實(shí)施導(dǎo)尿術(shù)時(shí)動(dòng)作輕柔。

③  密切觀察患者臉色、神志等。

　處理：

① 予導(dǎo)尿第一次放尿量應(yīng)﹤1000ml。

② 適當(dāng)補(bǔ)充能量。

③ 報(bào)告醫(yī)生，有血尿者積極尋找原因，及時(shí)處理。

3）黏膜損傷

　預(yù)防：

①  操作時(shí)動(dòng)作要輕柔。

②  用液體石蠟油潤(rùn)滑導(dǎo)尿管。

③  選擇型號(hào)合適的導(dǎo)尿管。

　處理：

①  報(bào)告醫(yī)生，做好患者心理護(hù)理。

②  保護(hù)受損黏膜。

③  做好會(huì)陰護(hù)理。

6、肌肉注射技術(shù)操作并發(fā)癥的預(yù)防及處理措施

1）局部硬塊、局部感染

　預(yù)防：

①加強(qiáng)無(wú)菌操作。

②粉劑類(lèi)藥物要充分溶解。

　處理：

①  一旦發(fā)生皮下硬結(jié)，可用土豆片或硫酸鎂敷患處。

②  必要時(shí)用紅外線照射。

③  發(fā)生局部感染者積極結(jié)合全身使用抗生素。

2）出血、斷針

　預(yù)防：

①  擇質(zhì)量保證的注射器。

②  注射時(shí)注意避開(kāi)淺表靜脈，進(jìn)針后回抽這一步非常關(guān)鍵。

處理：

①  一旦發(fā)生穿刺針眼處出血，可用消毒棉簽壓迫局部2~3 min，一般可止血。若針筒里回抽出血液，立即拔出針頭并按壓至出血停止。

②  發(fā)生斷針時(shí)，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)保持鎮(zhèn)靜，同時(shí)穩(wěn)定患者情緒，讓患者保持原體位，勿移動(dòng)肢體或肢體收縮動(dòng)作，防止斷在體內(nèi)的針體移動(dòng)，迅速用止血鉗將折斷的針體拔出。如針體已完全沒(méi)入皮膚，則需在X線下通過(guò)手術(shù)將針體取出。

3）周?chē)�神�?jīng)損傷

　預(yù)防：

 注射時(shí)選位正確，避開(kāi)神經(jīng)及血管。為兒童注射時(shí)，除要求進(jìn)針點(diǎn)準(zhǔn)確外，還應(yīng)注意進(jìn)針的深度和方向。

處理：

①一旦發(fā)生應(yīng)行可行理療、熱敷等處理，促進(jìn)炎癥消退和藥物吸收。

②使用神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)藥物治療，促進(jìn)神經(jīng)功能的恢復(fù)。

4）暈厥

　預(yù)防：

避免空腹注射。

　處理：

① 立即使患者平臥，解開(kāi)衣領(lǐng)，必要時(shí)吸氧。

②  密切觀察生命體征變化。

③  若為過(guò)敏引起，立即報(bào)告醫(yī)生，根據(jù)病情做相應(yīng)處理并做好記錄。

5）過(guò)敏反應(yīng)

預(yù)防：

①    注射前詢(xún)問(wèn)有無(wú)過(guò)敏史。

②    注射后觀察30分鐘。

③    再次核對(duì)患者藥物過(guò)敏史。

處理：

①    快速、正確評(píng)估患者病情

（1）一般過(guò)敏反應(yīng)

①    安撫患者，取合適體位。

②    立即通知醫(yī)生，遵醫(yī)囑對(duì)癥處理。

（2）過(guò)敏性休克

①    應(yīng)立即停藥，將病人就地平臥搶救，呼叫援助，吸氧并注意保暖，快速建立有效靜脈通道。

②    立即皮下注射或肌注0.1%鹽酸腎上腺素lml。

③    心跳驟停者立即行胸外心臟按壓、心肺復(fù)蘇，并通知麻醉科，做好氣管插管準(zhǔn)備。

④    密切觀察病情并記錄。

7、皮下注射技術(shù)與操作并發(fā)癥的預(yù)防及處理措施

1）出血

    預(yù)防及處理：

   ①  正確選擇注射部位，避免刺傷血管。

   ②  注射完畢后，局部按壓。按壓部位要準(zhǔn)確，對(duì)凝血機(jī)制障礙者，適當(dāng)延長(zhǎng)按壓時(shí)間。

   ③  如針頭刺破血管，立即拔針，按壓注射部位，更換注射部位重新注射。

   ④  拔針后針眼少量出血者，予以重新按壓注射部位。形成皮下血腫者，可根據(jù)血腫的大小采取相應(yīng)的處理措施。對(duì)皮下小血腫早期采用冷敷，48 h后應(yīng)用熱敷促進(jìn)淤血的吸收和消散。對(duì)皮下較大血腫早期可穿刺抽出血液，再加壓包扎；血液凝固后，可行手術(shù)切開(kāi)取出血凝塊。

 2)皮下硬結(jié)

    預(yù)防及處理：

   ①正確掌握注射深度，深度為針梗的1／2～2／3。

   ②避免在同一部位多次注射，避開(kāi)瘢痕、炎癥、皮膚破損處。

   ③注射藥量不宜過(guò)多，推藥速度要緩慢，用力要均勻，以減少對(duì)局部的刺激。

   ④注射后及時(shí)給予局部熱敷或按摩，以促進(jìn)局部血液循環(huán)，加速藥物吸收，防止硬結(jié)形成(但胰島素注射后勿熱敷、按摩，以免加速藥物吸收，使胰島素藥效提早產(chǎn)生)。

   ⑤護(hù)理人員應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)操作，防止微粒污染。禁用長(zhǎng)鑷敲打安瓿。抽吸藥液時(shí)不宜將針頭直接插瓶底吸藥。禁用注射器針頭直接在頸口處吸藥。

   ⑥皮膚嚴(yán)格消毒，防止注射部位感染。如皮膚較臟者，先用清水清洗干凈，再消毒。

   ⑦已形成硬結(jié)者，用以下方法外敷：①用50％硫酸鎂濕熱敷②取新鮮馬鈴薯切片外敷硬結(jié)處。

8、皮內(nèi)注射法操作并發(fā)癥預(yù)防及處理

 1)虛脫

  預(yù)防及處理 ：

 ①注射前應(yīng)向病人做好解釋工作，使病人消除緊張心理，詢(xún)問(wèn)病人飲食情況，避免在饑餓狀態(tài)下進(jìn)行治療。 

 ②選擇合適的注射部位，避免在硬結(jié)、瘢痕等部位注射，并且根據(jù)注射藥物的濃度、劑量，選擇合適的注射器，做到二快一熳。

 ③對(duì)以往暈針、情緒緊張的病人，注射時(shí)宜采用臥位。

 ④注射過(guò)程中隨時(shí)觀察病人情況。如有不適，立即停止注射，正確判斷是藥物過(guò)敏還是虛脫。如發(fā)生虛脫現(xiàn)象，將病人平臥，保暖，針刺人中、合谷等穴位，必要時(shí)靜脈推注50％葡萄糖等措施，癥狀可逐漸緩解。

  2)過(guò)敏性休克

  預(yù)防：

  ①皮內(nèi)注射前必須仔細(xì)詢(xún)問(wèn)病人有無(wú)藥物過(guò)敏史，如有過(guò)敏史者則停止該項(xiàng)試驗(yàn)。有其他藥物過(guò)敏史或變態(tài)反應(yīng)疾病史者應(yīng)慎用。

 ②在皮試觀察期間，囑病人不可隨意離開(kāi)。注意觀察病人有無(wú)異常不適反應(yīng)，正確判斷皮試結(jié)果，結(jié)果為陽(yáng)性者不可使用(破傷風(fēng)抗毒素除外，可采用脫敏注射)。

  ③注射盤(pán)內(nèi)備有O．1％鹽酸腎上腺素等急救藥品。

處理：

一旦發(fā)生過(guò)敏性休克，立即組織搶救。

    1)立即停藥，協(xié)助病人平臥。

    2)立即皮下注射0．1％腎上腺素1ml，小兒劑量酌減。癥狀如不緩解，可每隔半小時(shí)皮下或靜脈注射腎上腺素O．5ml，直至脫離危險(xiǎn)期。

    3)給予氧氣吸入，改善缺氧癥狀。呼吸受抑制時(shí)，立即進(jìn)行口對(duì)口人工呼吸，并肌內(nèi)注射尼可剎米、洛貝林等呼吸興奮劑。有條件者可插入氣管導(dǎo)管，喉頭水腫引起窒息時(shí)，應(yīng)盡快施行氣管切開(kāi)。

    4)按醫(yī)囑將地塞米松5～10mg或琥珀酸鈉氫化可的松200～400mg加入5％～10％葡  萄糖溶液500ml內(nèi)，靜脈滴注；應(yīng)用抗組胺類(lèi)藥物，如肌內(nèi)注射鹽酸異丙嗪25～50 mg或苯海拉明40mg。

    5)靜脈滴注10％葡萄糖溶液或平衡溶液擴(kuò)充血容量。如血壓仍不回升，可按醫(yī)囑加入多巴胺或去甲腎上腺素靜脈滴注。如為鏈霉素引起的過(guò)敏性休克，可同時(shí)應(yīng)用鈣劑，以10％葡萄糖酸鈣或稀釋1倍的5％氯化鈣溶液靜脈推注，使鏈霉素與鈣離子結(jié)合，從而減輕或消除鏈霉素的毒性癥狀。   

    6)若心跳驟停，則立即進(jìn)行復(fù)蘇搶救。如施行體外心臟按壓、氣管內(nèi)插管人工呼吸等。

    7)密切觀察病情，記錄病人呼吸、脈搏、血壓、神志和尿量等變化；不斷評(píng)價(jià)治療與護(hù)理的效果，為進(jìn)一步處理提供依據(jù)。

9、密閉式周?chē)�靜脈輸液并發(fā)癥的預(yù)防及處理措施

1）穿刺失敗

　預(yù)防：

①要熟知靜脈穿刺的相關(guān)知識(shí)，合理選擇合適靜脈。

② 避免反復(fù)操作而破壞可使用的靜脈，力爭(zhēng)提高靜脈的穿刺的成功率，減少患者不必要的損。

　處理：更換頭皮針重新穿刺，或更換輸液用具。

2）靜脈炎

　預(yù)防：

①加強(qiáng)對(duì)患者輸液過(guò)程的評(píng)估。

②血管要選擇彈性好的回流通暢，穿刺時(shí)避開(kāi)關(guān)節(jié)、瘢痕、受傷的部位，要固定好導(dǎo)管和輸液管，減少移動(dòng)，對(duì)老年及小兒等患者可選擇手托板等固定。

③嚴(yán)格無(wú)菌操作，對(duì)長(zhǎng)期輸液者，應(yīng)有計(jì)劃地更換輸液部位，或留置深靜脈導(dǎo)管。

④輸注刺激性強(qiáng)的藥物可調(diào)慢滴數(shù)，每次輸完后充分沖管。

　處理：

①  若已發(fā)生靜脈炎，應(yīng)立即停止在此處?kù)o脈注射、輸液，將患肢抬高、制動(dòng)。

②  局部用50％硫酸鎂濕熱敷，每日2次，每次30 min或用超短波理療，每日1次，每次15～20 min等措施。

③如合并全身感染癥狀，按醫(yī)囑給予抗生素治療。

3）肺水腫

　預(yù)防：

① 必須計(jì)算每段時(shí)間內(nèi)患者的輸液滴數(shù)避免忽快忽慢。

②經(jīng)常巡視有無(wú)不適，并認(rèn)真觀察患者輸液情況。

　處理：

①停止輸液，通知醫(yī)生。

②在病情允許的情況下使患者端坐，兩腿下垂，減少靜脈回流血量。

③給予高流量氧氣吸入(氧流量6～8 L／min)，以提高肺泡內(nèi)氧分壓，增加氧的彌散，減輕缺氧癥狀。在濕化瓶?jī)?nèi)加入35%-50％酒精濕化給氧，以減低肺泡內(nèi)泡沫的表面張力，使泡沫破裂消散，改善肺部的氣體交換。

④按醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜劑及擴(kuò)血管、強(qiáng)心、利尿、平喘等藥物。

4）滲漏

　預(yù)防：

①  提高穿刺技術(shù)。

②  輸注易致滲漏損傷的藥物時(shí)，應(yīng)選彈性好且較粗的血管，避免選用下肢靜脈。

③        輸液過(guò)程中，若出現(xiàn)局部疼痛，不能根據(jù)回血排除滲漏。

④        牢固固定針頭，避免移動(dòng)。減少輸液肢體的活動(dòng)。

　處理：

①發(fā)生滲漏時(shí)停止在原部位靜脈滴注，更換針頭重新穿刺。

②抬高患肢以減輕水腫。根據(jù)藥物的性質(zhì)可行局部熱敷等措施以促進(jìn)靜脈回流和滲出液的吸收，減輕疼痛和水腫。

5）氣栓

　預(yù)防：

及時(shí)巡視病房更換液體，避免氣體隨液體進(jìn)入人體靜脈系統(tǒng)。

　處理：

①給氧。

②囑患者左側(cè)頭低腳高位臥位，避免氣體阻塞肺動(dòng)脈口。

10、淺表靜脈留置針并發(fā)癥的預(yù)防及處理措施

1）靜脈炎 

　預(yù)防：

① 嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作。

②選擇粗直、彈性好的靜脈，選擇套管柔軟的留置針，避免在關(guān)節(jié)處穿刺。位置便于固定，力爭(zhēng)一次穿刺成功。

③  對(duì)血管刺激性較強(qiáng)的藥物前后應(yīng)用生理鹽水沖管，以減少靜脈炎的發(fā)生。

④  留置針留置期間，指導(dǎo)患者不宜過(guò)度活動(dòng)穿刺側(cè)肢體。

⑤  每次輸液前后，均應(yīng)觀察穿刺部位和靜脈走行有無(wú)紅、腫，詢(xún)問(wèn)病人有無(wú)疼痛與不適。

　處理：

①立即給予拔管，囑患者抬高患肢，以促進(jìn)靜脈回流緩解癥狀。

②在腫脹部位用硫酸鎂或土豆片濕敷20min/次，4次/d。

2）液體滲漏    

　預(yù)防：

①妥善固定導(dǎo)管。

②囑患者避免留置針肢體過(guò)度活動(dòng)，必要時(shí)可適當(dāng)約束肢體。

③注意穿刺部位上方衣服勿過(guò)緊。

④加強(qiáng)對(duì)穿刺部位的觀察及護(hù)理。

　處理：

對(duì)液體外滲者,予熱敷、硫酸鎂濕熱敷等。

3）皮下血腫

　預(yù)防：

①護(hù)理人員應(yīng)熟練掌握穿刺技術(shù)，穿刺時(shí)動(dòng)作應(yīng)輕巧、穩(wěn)、準(zhǔn)。

②依據(jù)不同的血管情況，把握好進(jìn)針角度，提高一次性穿刺成功率。

　處理：

可行冷敷或熱敷,每日1～2次。

4）導(dǎo)管堵塞

　預(yù)防：

①在靜脈高營(yíng)養(yǎng)輸液后應(yīng)徹底沖洗管道，每次輸液完畢應(yīng)正確封管。

②根據(jù)患者的具體情況，選擇合適的封管液濃度及用量，并注意推注速度不可過(guò)快。

③采取正壓封管，即邊推注封管液邊夾緊留置針?biāo)芰瞎苌系膴A子，夾子盡量夾在塑料管的近心端。

　處理：

發(fā)生堵管的時(shí)候，切記不能用注射器推液，正確的方法是可以將肝素帽或正壓接頭擰下回抽，以免將凝固的血栓推進(jìn)血管內(nèi)導(dǎo)致其他并發(fā)癥的發(fā)生。

5）靜脈血栓形成 

　預(yù)防：

①再次輸液時(shí)，用0.5%碘伏消毒肝素帽處，接上輸液器，如果液體滴入不暢，勿用力擠壓輸液管，否則可將小凝血塊擠入循環(huán)而發(fā)生栓塞，應(yīng)先調(diào)整肢體位置，檢查靜脈留置針有無(wú)脫出，然后用5 ml針管抽取0.1%肝素鹽水2 ml，連接輸液針頭回抽凝血塊，通暢后再換接輸液管輸液。

②穿刺時(shí)盡可能首選上肢粗靜脈，并注意保護(hù)血管，避免在同一部位反復(fù)穿刺，且留置時(shí)間不可過(guò)長(zhǎng)。

　處理：

①及時(shí)通知醫(yī)生，積極處置�！�

②抬高患肢，臥床休息，患肢抬高略超過(guò)心臟水平，促進(jìn)血液回流，減輕淺靜脈內(nèi)壓力，使疼痛減輕。

③避免碰撞傷肢。

④加強(qiáng)靜脈血管的保護(hù)：急性期患者需靜注擴(kuò)血管,抗凝及溶栓藥物,發(fā)熱患者需輸注抗生素。

⑤為保護(hù)靜脈血管,每日熱敷穿刺處2次,預(yù)防淺靜脈炎的發(fā)生。

6）導(dǎo)管脫出

　預(yù)防：

①妥善固定導(dǎo)管，延長(zhǎng)管應(yīng)弧形或S型固定，以利于導(dǎo)管受外力牽拉時(shí)有一定的余地。

②在更換敷料時(shí)應(yīng)向心揭開(kāi)敷料。

③加強(qiáng)宣教，指導(dǎo)患者置管側(cè)肢體勿負(fù)重或過(guò)度活動(dòng)。

④神志不清者，應(yīng)加約束帶約束另一上肢，以免把針頭拔出。

　處理：

局部按壓至不出血。

11、PICC置管術(shù)技術(shù)操作并發(fā)癥的預(yù)防及處理措施

經(jīng)外周靜脈穿刺的中心靜脈置管(PICC)是由外周靜脈(貴要靜脈、肘正中靜脈、頭靜脈)穿刺插管，并使其頂端位于上腔靜脈或鎖骨下靜脈內(nèi)的深靜脈導(dǎo)管植入術(shù)。常見(jiàn)并發(fā)癥的預(yù)防和處理方法如下：

1）導(dǎo)管堵塞

預(yù)防：

①保持PICC導(dǎo)管的通暢，避免扭曲、打折，穿刺及送管時(shí)動(dòng)作要輕柔，避免損傷血管壁，減少血栓形成。

②穿刺點(diǎn)外露導(dǎo)管妥善固定，在置管后，記錄每個(gè)患者的導(dǎo)管置入長(zhǎng)度，在每次換藥和沖管過(guò)程中，仔細(xì)觀察現(xiàn)有長(zhǎng)度是否與置入長(zhǎng)度相符。

③正確的沖管方法是置管成功后立即用肝素鈉稀釋液脈沖式?jīng)_管等，輸注粘稠度較高的液體及血制品后，要用生理鹽水把導(dǎo)管完全沖干凈。

④輸液完畢時(shí)應(yīng)及時(shí)封管，以生理鹽水行脈沖式推注沖管，使用輸液接頭正壓封管。(使用中沖管2-3次／日 間歇期1次／周有特殊情況及時(shí)處理).

處理方法

①先仔細(xì)檢查導(dǎo)管外露部分有無(wú)打折、扭曲及長(zhǎng)度。

②若為血栓形成阻塞導(dǎo)管，可采用尿激酶溶栓治療：先抽回血，若遇有阻力不見(jiàn)回血，切不可用暴力、導(dǎo)絲或沖管來(lái)清除凝塊，以免使導(dǎo)管損傷、破裂或造成栓塞，可用負(fù)壓方式進(jìn)行再通，反復(fù)數(shù)次，見(jiàn)回血后抽3~5ml血，使導(dǎo)管暢通。如溶栓不成功，可考慮拔管。

2） 靜脈炎，穿刺點(diǎn)感染

預(yù)防：

①置管前選擇粗直彈性好的血管和型號(hào)匹配的導(dǎo)管，首選貴要靜脈(靜脈瓣少，血管粗)，其次是肘正中靜脈、頭靜脈。

②血管最好選擇右側(cè)路徑，因左側(cè)路徑較長(zhǎng)、彎曲，插管時(shí)難度較大而且容易損傷血管內(nèi)膜：導(dǎo)管的型號(hào)應(yīng)于血管的大小相適宜。

③嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作技術(shù)，置管前嚴(yán)格消毒局部皮膚，置管24小時(shí)換藥1次，后定期換藥(3—7天1次)，及時(shí)檢查創(chuàng)口情況，保持穿刺點(diǎn)周?chē)�皮膚清潔。穿刺時(shí)送管動(dòng)作輕柔、被穿刺肢體制動(dòng)，可減少對(duì)血管的機(jī)械性刺激，以免損傷血管內(nèi)膜；穿刺完畢后以無(wú)菌透明貼固定，便于觀察穿刺點(diǎn)，及早發(fā)現(xiàn)靜脈炎。

④根據(jù)病人情況，及時(shí)更換敷貼，特別是當(dāng)病人出汗較多時(shí)，更換時(shí)采用適當(dāng)?shù)姆筚N，消毒范圍大于lOcm。透明貼不粘或被污染時(shí)應(yīng)及時(shí)更換。

處理方法：

靜脈炎通常發(fā)生于穿刺后48～72小時(shí)，一但發(fā)生應(yīng)給予對(duì)癥處理。

①局部用50％硫酸鎂溶液濕敷，每日2次，每次20min。

②置管后如發(fā)現(xiàn)穿刺點(diǎn)出現(xiàn)紅腫、疼痛和(或)局部出現(xiàn)膿性分泌物，應(yīng)按傷口感染處理。

③如出現(xiàn)發(fā)熱、寒戰(zhàn)等癥狀。應(yīng)考慮是否并發(fā)感染性敗血癥，應(yīng)嚴(yán)密觀察，遵醫(yī)囑對(duì)癥處理。

④若為機(jī)械損傷、藥物刺激導(dǎo)致的靜脈炎，一般可通過(guò)熱敷、遠(yuǎn)紅外線照射(每日3次，每次30min)、抬高患側(cè)手臂、外用喜療妥或肝素鈉乳膏、限制患肢過(guò)多活動(dòng)及調(diào)整輸入液體的濃度等處理。

⑤若為血栓性靜脈炎，可給予熱敷或同血栓堵塞導(dǎo)管處理方法。

⑥情況嚴(yán)重者及時(shí)拔除PICC管。

3）穿刺點(diǎn)滲血、水腫

預(yù)防：

病人血管情況好，穿刺針應(yīng)與導(dǎo)管相適應(yīng)；劇烈頻繁咳嗽時(shí)可用手指按壓在穿刺點(diǎn)，防止因靜脈壓增高而滲血；置管前常規(guī)檢查凝血功能，穿刺后按壓穿刺點(diǎn)5min，凝血機(jī)制較差者按壓的時(shí)間應(yīng)增至5-lOmin，制動(dòng)30min，24h內(nèi)限制插管側(cè)上肢過(guò)度活動(dòng)，或加壓敷料固定24h，必要時(shí)停服抗凝劑，給予止血?jiǎng)��?/span>

處理方法：

①在穿刺點(diǎn)加蓋無(wú)菌紗布，再透明敷貼固定后指壓穿刺點(diǎn)5～lOmin或局部給予冰袋或沙袋壓迫止血，以促進(jìn)血液凝固。囑忠者在咳嗽、咯痰或入廁時(shí)按壓穿刺部位，防止壓力過(guò)大血液滲出。

②穿刺部位皮膚潮濕多汗，創(chuàng)口易于出現(xiàn)滲出物，可酌情增加換藥次數(shù)，能有效的抑制滲出物的出現(xiàn)。

4）導(dǎo)管移位、脫出或斷裂

預(yù)防：

①指導(dǎo)病人休息與活動(dòng)，妥善固定導(dǎo)管，穿刺側(cè)肢體勿過(guò)度活動(dòng)，勿自行牽拉導(dǎo)管。

②定期檢查導(dǎo)管，記錄好外留導(dǎo)管的位置與長(zhǎng)度，發(fā)現(xiàn)異常情況及時(shí)采取措施。

③更換貼膜時(shí)手法輕穩(wěn)、正確，勿粗暴操作，順著導(dǎo)管方向從下往上揭去貼膜，以免將導(dǎo)管拔出。

3. 處理方法

①導(dǎo)管移位時(shí)，拍胸片找出移位的位置，使導(dǎo)管移至正常位置，若無(wú)不適感可繼續(xù)使用。

②導(dǎo)管外脫時(shí)，嚴(yán)格無(wú)菌操作從里向外碘伏消毒脫出的導(dǎo)管，囑病人手臂外展90⁰，然后將外脫的導(dǎo)管送到“0”點(diǎn)。

③如發(fā)生斷裂，讓患者臥床，拍片，請(qǐng)介入科從下腔靜脈抓捕器取出導(dǎo)管。

④拔管過(guò)程中出現(xiàn)斷裂，立即扎止血帶，請(qǐng)醫(yī)生靜脈切開(kāi)取導(dǎo)管。

5）靜脈血栓

預(yù)防：

置管前測(cè)量臂圍，排除既往靜脈血栓史；盡可能選擇細(xì)的導(dǎo)管；避免長(zhǎng)時(shí)間壓迫置管側(cè)肢體，囑患者做握拳、松拳動(dòng)作，預(yù)防血液緩流而發(fā)生靜脈血栓。

處理方法：

  立即停止輸液，通過(guò)血管彩超確認(rèn)，根據(jù)血栓程度、靜脈受累情況、癥狀嚴(yán)重程度決定處理措施。

①拔管。

②急性期患者絕對(duì)臥床10-14天，抬高患肢20-30度。

③患肢制動(dòng)，避免按摩。

④觀察患肢腫脹情況，同時(shí)觀察皮膚顏色、溫度、感覺(jué)及橈動(dòng)脈搏動(dòng)。

⑤避免在患肢輸液和靜脈注射，嚴(yán)密觀察有無(wú)肺栓塞癥狀。

⑥抗凝、溶栓治療。

12、靜脈輸血并發(fā)癥的預(yù)防及處措施理

1）溶血反應(yīng)

　預(yù)防：

認(rèn)真做好血型鑒定和交叉配血試驗(yàn)，輸血前認(rèn)真進(jìn)行“三查”、“八對(duì)”，嚴(yán)格執(zhí)行血液保存制度。

　處理：

①若懷疑溶血反應(yīng)，立即停止輸血，通知醫(yī)生，保留血標(biāo)本和剩余血送檢驗(yàn)室重新鑒定。

②給予氧氣吸入，保持靜脈輸液通道。按醫(yī)囑給升壓藥和其他藥物�？伸o脈滴注碳酸氫鈉堿化尿液，防止血紅蛋白結(jié)晶阻塞腎小管。

③雙側(cè)腰部封閉，并用熱水黛敷雙側(cè)腎區(qū)，解除腎血管痙攣，保護(hù)腎臟。

④嚴(yán)密觀察生命體征和尿量，并做好記錄。對(duì)少尿、尿閉者，按急性腎功能衰竭處理。

⑤有休克癥狀者給予抗休克治療和護(hù)理。

2）發(fā)熱反應(yīng)

　預(yù)防：

①嚴(yán)格管理輸血用具，有效預(yù)防致熱原，嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作。

②必須嚴(yán)格、準(zhǔn)確地進(jìn)行輸血前檢查。血液發(fā)放、輸注必須嚴(yán)格執(zhí)行核對(duì)制度，杜絕一切人為差錯(cuò)。

　處理：

①反應(yīng)輕者，減慢滴數(shù)即可使癥狀減輕。嚴(yán)重者立即停止輸血，并保持靜脈輸液通暢。

②給予對(duì)癥處理，并通知醫(yī)生。必要時(shí)按醫(yī)囑給予解熱鎮(zhèn)痛藥和抗過(guò)敏藥，如異丙嗪或腎上腺皮質(zhì)激素等。 

3）過(guò)敏反應(yīng)

　預(yù)防：

①既往有輸血過(guò)敏史患者，可在輸血前給予抗組胺藥物以預(yù)防和減輕過(guò)敏反應(yīng)。

②輸血前15分鐘要緩慢滴。

　處理：

①發(fā)生過(guò)敏反應(yīng)時(shí)輕者減慢輸血速度，繼續(xù)觀察。

②重者立即停止輸血。呼吸困難者給予吸氧，嚴(yán)重喉頭水腫者行氣管切開(kāi)，循環(huán)衰竭者應(yīng)給予抗休克治療。根據(jù)醫(yī)囑給予O．1％腎上腺素0．5～1．0 ml，皮下注射，或用抗過(guò)敏藥物和激素如異丙嗪、氫化可的松或地塞米松等。

4)循環(huán)超負(fù)荷

　預(yù)防：

①對(duì)于慢性貧血、嬰幼兒、老年心肺功能不全者，應(yīng)嚴(yán)格控制輸血量和輸血速度。

②一般應(yīng)輸紅細(xì)胞，不應(yīng)輸全血以防止血容量增大。

　處理：

①立即停止輸血和輸液。

②讓患者取半坐位，給氧。

③利尿，強(qiáng)心，必要時(shí)可放血以迅速降低血容量。

5)細(xì)菌污染反應(yīng)

　預(yù)防：

①?lài)?yán)格實(shí)施無(wú)菌操作。

②應(yīng)加強(qiáng)血庫(kù)管理。

③在發(fā)血和輸注前應(yīng)注意檢查血制品外觀。

　處理：

①立即停止輸血、輸液，收集所輸血液、藥液及其輸注等有關(guān)用具進(jìn)行檢驗(yàn)。

②嚴(yán)密觀察生命體征和病情變化，配合醫(yī)生進(jìn)行抗感染、抗休克等治療。

6)大量輸血的并發(fā)癥

（1）低體溫

　預(yù)防：

大量輸血前在室溫下將庫(kù)血放置片刻，使其自然升溫，20度左右為宜。

　處理：

①快速輸血時(shí)保持室內(nèi)溫度適宜。  

②注意保暖。

③隨時(shí)觀察病人皮膚顏色，記錄病人的體溫變化。

（2）出血傾向

　預(yù)防：

短時(shí)間內(nèi)輸入大量庫(kù)血時(shí)，應(yīng)密切觀察病人意識(shí)、血壓、脈搏等變化，注意皮膚、黏膜或手術(shù)傷口有無(wú)出血。大量輸血前，應(yīng)詳細(xì)了解受血者的病情，包括心、肺、肝、腎等重要器官的功能狀態(tài)。

　處理：

①遵醫(yī)囑間隔輸入新鮮血或血小板懸液，以補(bǔ)充足夠的血小板和凝血因子。

②遵醫(yī)囑給予鈣劑。

（3）電解質(zhì)、酸堿平衡紊亂 枸櫞酸鈉中毒

　預(yù)防：

①大量輸血，監(jiān)測(cè)血電解質(zhì)，ph值。

②注意觀察有無(wú)枸櫞酸鈉引起的低鈣情況。

　處理：

①應(yīng)給予鈣劑，防高血鉀。

②代謝性酸中毒的患者，給予5％碳酸氫鈉糾治。

13、鼻飼護(hù)理并發(fā)癥的預(yù)防和處理措施

1） 食物返流，誤吸

　預(yù)防：

①選用管徑適宜的胃管，注意鼻飼量及灌注速度。可用逐次遞增鼻飼量的方法或采用輸液泵控制以勻速輸入。

②昏迷或危重病人翻身應(yīng)在管飼前進(jìn)行，以免胃因機(jī)械性刺激導(dǎo)致食物反流引起誤吸。呼吸道損傷、氣管切開(kāi)病人每次注人量不能過(guò)多，防止嘔吐引起吸人性肺炎。

③對(duì)于危重患者，進(jìn)行鼻飼前應(yīng)先吸凈氣管內(nèi)痰液，鼻飼前和鼻飼后如病情允許可取半臥位，防止食物反流導(dǎo)致誤吸。 

④每次鼻飼量不超過(guò)200ml。

　處理：

①當(dāng)病人出現(xiàn)嗆咳、呼吸困難時(shí)，應(yīng)立即停止鼻飼，取右側(cè)臥位，吸出氣道內(nèi)誤吸物，并抽吸胃內(nèi)容物，氣管切開(kāi)者可經(jīng)氣管套管內(nèi)吸引。

②有肺部感染跡象者及時(shí)使用抗生素。

2）鼻飼管堵塞

　預(yù)防：

①鼻飼前應(yīng)檢查鼻飼管是否通暢。

②制作營(yíng)養(yǎng)食時(shí)要打爛，過(guò)稠時(shí)加水稀釋?zhuān)�藥物要研成�?xì)未服用，牛奶不要與果汁同時(shí)喂。

③鼻飼前后應(yīng)用溫開(kāi)水20-30ml沖洗管道。

　處理：

①遇鼻飼管堵塞，立即用注射針筒抽吸，排除堵塞。

②報(bào)告醫(yī)師，必要時(shí)立即更換鼻飼管。

3）胃管脫出

　預(yù)防：

①放置胃管后，囑病人及家屬注意胃管勿拔除。

②放置胃管后，在出鼻孔處貼小膠布，標(biāo)記胃管放置的長(zhǎng)度。

③用小棉繩雙向反折固定于胃管上，再將小棉繩掛于患者的雙耳后，胃管固定牢固。

　處理：

①胃管脫出后，立即報(bào)告醫(yī)師。

②按醫(yī)囑重新置胃管。

③重新置胃管后，加強(qiáng)看護(hù)。

4）腹瀉

預(yù)防：

①鼻飼液配置過(guò)程中防止污染，每日配制當(dāng)日量，妥善保存，食物及容器每日煮沸滅菌后使用。

②鼻飼液溫度以37～40℃最適宜，同時(shí)，注意鼻飼液的濃度、進(jìn)食量及進(jìn)食速度，一般濃度由低到高，進(jìn)食量由少到多，進(jìn)食速度由慢到快

③認(rèn)真評(píng)估病人的飲食習(xí)慣，對(duì)牛奶、豆?jié){不耐受者，應(yīng)慎用含此2種物質(zhì)的鼻飼液。

處理：

①對(duì)于腸道菌群失調(diào)者，可口服乳酸菌制劑。

②腸道真菌感染者，給予抗真菌藥物對(duì)癥治療。

③嚴(yán)重腹瀉無(wú)法控制時(shí)可暫停喂藥。

④頻繁腹瀉者，保持肛周皮膚清潔干燥，防止皮膚潰爛。

5）鼻、咽、食管粘膜損傷和胃出血

預(yù)防：

①對(duì)需要長(zhǎng)期留置胃管者選用聚氯酯或硅膠胃管。向患者做好解釋說(shuō)明，取得患者的合作。操作時(shí)動(dòng)作要輕穩(wěn)、快捷。

②長(zhǎng)期留置胃管，應(yīng)用石臘油滴鼻，防止鼻粘膜干燥糜爛。

③按時(shí)更換胃管，每日兩次做口腔護(hù)理，保持口腔濕潤(rùn)、清潔。

④重型顱腦損傷患者可遵醫(yī)囑預(yù)防性使用抑酸藥物。鼻飼前抽吸胃液力量要適當(dāng)。

處理：

①鼻腔黏膜損傷引起出血較多時(shí)，可用冰生理鹽水和去甲腎上腺素浸濕的紗布條填塞止血。②咽部黏膜損傷，可用地塞米松5mg、慶大霉素8～16萬(wàn)U加入20 ml生理鹽水內(nèi)霧化吸人，以減輕黏膜充血水腫。

③食管黏膜損傷出血可給予制酸、保護(hù)黏膜藥物。

④胃出血時(shí)通知醫(yī)生，暫停注入鼻飼液，遵醫(yī)囑給予制酸、保護(hù)胃黏膜藥物。

14、吸痰護(hù)理并發(fā)癥的預(yù)防和處理措施

1）氣道粘膜損傷

　預(yù)防：

①選擇合適型號(hào)的優(yōu)質(zhì)吸痰管。

    ②吸痰動(dòng)作應(yīng)輕柔，吸痰前應(yīng)潤(rùn)滑吸痰管，零壓進(jìn)，負(fù)壓出。吸痰手法應(yīng)是左右旋轉(zhuǎn)，自深部向上提拉吸凈痰液，不可反復(fù)上下提插。

    ③根據(jù)病人情況及痰黏稠度調(diào)節(jié)負(fù)壓，成人300～400 mmHg，兒童250～300 mmHg。

④每次吸痰的時(shí)間<15 s，不可過(guò)長(zhǎng)時(shí)間吸痰和反復(fù)多次插管，造成黏膜損傷。

⑤吸痰時(shí)注意吸痰管插入是否順利，遇到阻力時(shí)應(yīng)分析原因，不要盲目插入。

處理：發(fā)生呼吸道黏膜損傷時(shí)，如口鼻腔黏膜損傷，可外涂抗生素軟膏；若氣管黏膜損傷，可選用相應(yīng)的藥物進(jìn)行超聲霧化吸人。

2）加重缺氧

　預(yù)防：

①每次吸痰時(shí)間不可過(guò)長(zhǎng)，一般不超過(guò)15秒；兩次吸痰應(yīng)間隔1-2分鐘，吸痰前、后應(yīng)吸入純氧或高流量氧1-2分鐘。

②吸痰時(shí)如患者有劇烈咳嗽，應(yīng)暫停吸痰，避免再次刺激，待咳嗽結(jié)束后再繼續(xù)吸痰。

③選擇合適粗細(xì)的吸痰管，根據(jù)患者情況調(diào)整好負(fù)壓，吸痰過(guò)程中密切觀察患者心率、心律、動(dòng)脈血壓和血氧飽和度的變化。

④吸痰時(shí)注意吸痰管插入是否順利，遇到阻力時(shí)應(yīng)分析原因，不要盲目插入。

　處理：發(fā)生低氧血癥者，立即加大氧流量或給予面罩加壓吸氧，迅速糾正缺氧狀態(tài)，必要時(shí)進(jìn)行機(jī)械通氣治療。

3）感染

預(yù)防：

①采用無(wú)菌吸痰管，吸痰前檢查無(wú)菌吸痰用物、吸痰管有無(wú)達(dá)到無(wú)菌要求。

②吸痰用物固定個(gè)人使用，避免交叉感染。吸痰盤(pán)內(nèi)物品應(yīng)每班消毒更換。

③操作者吸痰前認(rèn)真洗手，操作時(shí)嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)操作原則。

④若鼻腔、口腔和氣管切開(kāi)處需同時(shí)吸痰時(shí)，先吸氣管切開(kāi)處，再吸鼻腔或口腔。每根吸痰管只用1次。

⑤加強(qiáng)口腔護(hù)理，防止口腔內(nèi)菌群在吸痰過(guò)程中帶入下呼吸道引起感染。

⑥避免發(fā)生呼吸道黏膜損傷，減少感染發(fā)生率。

  處理：如發(fā)生感染，予以相應(yīng)的抗生素治療�？尚兴幬锩舾性囼�(yàn)，根據(jù)結(jié)果選用合適的抗生素治療。

15、鼻導(dǎo)管吸氧并發(fā)癥的預(yù)防和處理措施

1）氧中毒

預(yù)防及處理：

①?lài)?yán)格掌握給氧指征，選擇恰當(dāng)?shù)慕o氧方式。

②嚴(yán)格控制吸氧濃度和時(shí)間，根據(jù)病情變化及時(shí)調(diào)整氧流量，盡量避免長(zhǎng)時(shí)間、高濃度給氧。

③給氧過(guò)程中加強(qiáng)巡視，認(rèn)真觀察氧療效果，定期做血?dú)夥治觥?/span>

④向患者宣傳用氧安全，告誡患者切勿自行調(diào)節(jié)氧流量。

⑤密切注意觀察出現(xiàn)胸骨后不適及疼痛，吸氣時(shí)加重，咳嗽、呼吸困難等。　

2）呼吸道分泌物干燥

　預(yù)防及處理：

①充分濕化氧氣，及時(shí)補(bǔ)充濕化液，有條件者采用加溫、加濕吸氧裝置，防治呼吸道黏膜干燥。

②向張口呼吸的病人解釋、宣教，盡量使其經(jīng)鼻腔呼吸，以減輕呼吸道黏膜干燥程度。對(duì)于病情嚴(yán)重者，可用濕紗布覆蓋口腔，定時(shí)更換，濕化吸人的空氣。

③根據(jù)病人情況調(diào)節(jié)氧流量，避免氧流量過(guò)大。

④停氧時(shí)應(yīng)先拔出導(dǎo)管再關(guān)閉氧氣開(kāi)關(guān)，以免關(guān)錯(cuò)開(kāi)關(guān)，大量氧氣突然沖入呼吸道而損傷組織。

⑤對(duì)于氣道粘膜干燥者，可給予超聲霧化吸入或給予生理鹽水濕化氣道。

3）無(wú)效吸氧

預(yù)防及處理：

①用氧前仔細(xì)檢查吸氧裝置是否完好，保證氧源壓力正常、吸氧管道連接嚴(yán)密不漏氣。連接患者的吸氧管妥善固定，避免脫落和易位并保持通暢。

②遵醫(yī)囑或根據(jù)患者病情調(diào)節(jié)氧流量，吸氧過(guò)程中加強(qiáng)巡視，觀察用氧效果。

③及時(shí)清除呼吸道分泌物，保持呼吸道通暢，避免分泌結(jié)痂堵塞吸氧管。

④一旦發(fā)現(xiàn)無(wú)效吸氧，立即查明原因，采取相應(yīng)處理措施，盡快恢復(fù)有效氧氣供給。

16、呼吸機(jī)使用技術(shù)操作并發(fā)癥的預(yù)防及處理措施

1）通氣過(guò)度

　預(yù)防：

①調(diào)低分鐘通氣量，必要時(shí)用鎮(zhèn)靜劑。

②定期復(fù)查血?dú)夥治觥?/span>

　處理：

①及時(shí)通知醫(yī)生調(diào)整呼吸支持參數(shù)（減少潮氣量、減慢支持頻率、降低觸發(fā)靈敏度）。

②也可遵醫(yī)囑使用藥物抑制患者自主呼吸，同時(shí)積極處理高熱、疼痛等 。

2）通氣不足 

　預(yù)防：

①選擇合適的呼吸機(jī)管路，保證管路密封。

②據(jù)患者病情選擇合適的參數(shù)，患者的病情發(fā)生變化時(shí)，及時(shí)調(diào)整呼吸機(jī)參數(shù)。

　處理：

①更換呼吸機(jī)管路，保證管路不漏氣。

②及時(shí)調(diào)整呼吸機(jī)參數(shù)。

③持續(xù)SPO2監(jiān)測(cè)，定期復(fù)查動(dòng)脈血?dú)狻?/span>

3）氣壓傷

　預(yù)防：

①預(yù)防重點(diǎn)在于鼓勵(lì)患者自主呼吸或采用部分通氣支持方式。

②嚴(yán)格控制氣道壓，合理設(shè)置高壓報(bào)警限。

　處理：

臨床可疑者應(yīng)攝胸片，高壓氣胸應(yīng)及時(shí)引流。

4）呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎

　預(yù)防：

①病房應(yīng)每日定時(shí)消毒、通風(fēng)或采用層流潔凈病房。

②呼吸機(jī)管路每周更換1次，及時(shí)清理集水杯里的冷凝水。

③抬高床頭30~45°，無(wú)禁忌癥時(shí)患者取半臥位。

④口腔護(hù)理每日2次。

⑤吸痰時(shí)應(yīng)無(wú)菌操作，及時(shí)清理呼吸道內(nèi)的分泌物，定時(shí)幫助患者翻身及拍背。

⑥早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)，提高機(jī)體的防御能力，防治胃腸道反流及誤吸。

⑦減少有創(chuàng)機(jī)械通氣時(shí)間。

　 處理：

①加強(qiáng)氣道濕化，保持呼吸道引流通暢 。

②盡早做痰培養(yǎng)，選用敏感抗生素。

5）導(dǎo)管堵塞

　預(yù)防：

①妥善固定氣管插管，口腔內(nèi)放置牙墊，避免患者將導(dǎo)管咬扁，造成導(dǎo)管堵塞。

②及時(shí)、徹底吸痰，對(duì)痰液粘稠者給予濕化或氣管滴藥后徹底吸凈，避免痰液粘于管壁上引起導(dǎo)管堵塞。

③根據(jù)醫(yī)囑應(yīng)用化痰藥或者霧化。

④條件許可持續(xù)監(jiān)測(cè)SPO2和PaCO2。

　處理：

①積極有效地吸痰。

②緊急情況下，使用較硬的吸痰管搗碎痰痂，再吸出。

③重新置管。

6）導(dǎo)管脫出

　預(yù)防：

①妥善固定導(dǎo)管，固定帶與膠布松緊適宜，以伸進(jìn)一指為宜，膠布如被唾液浸濕及時(shí)更換。

②呼吸機(jī)管路不應(yīng)固定過(guò)緊，應(yīng)有一定的活動(dòng)余地，對(duì)于躁動(dòng)、不配合的患者更應(yīng)注意，以免牽拉使導(dǎo)管脫出。

③翻身時(shí)一定先將管路從機(jī)械架上放下，翻身后再重新固定，以免牽拉引起導(dǎo)管脫出。

④對(duì)于不配合治療或無(wú)意識(shí)的患者應(yīng)給予適當(dāng)?shù)募s束，并加強(qiáng)巡視，以免自行拔出插管。

　處理：

一旦脫管應(yīng)立即重新置管，已造成胃內(nèi)積氣者應(yīng)用胃管排氣。

7）導(dǎo)管誤入一側(cè)支氣管

　預(yù)防：

①妥善固定導(dǎo)管。

②每班認(rèn)真檢查導(dǎo)管的深度，聽(tīng)診兩肺，判斷兩側(cè)呼吸音是否一致，并及時(shí)準(zhǔn)確記錄。

　處理：

深度發(fā)生改變，立即給予調(diào)整至準(zhǔn)確深度。

8）氣管黏膜潰瘍

　預(yù)防：①每班嚴(yán)密檢測(cè)套囊壓力。

②長(zhǎng)時(shí)間應(yīng)用呼吸機(jī)而無(wú)法脫機(jī)的患者，應(yīng)及早氣管切開(kāi)，避免局部長(zhǎng)期受壓。

③吸痰時(shí)負(fù)壓不可過(guò)大，時(shí)間不宜過(guò)長(zhǎng)，避免短時(shí)間內(nèi)反復(fù)刺激氣道，插入吸痰管時(shí)不應(yīng)給負(fù)壓，以免導(dǎo)致黏膜破損，進(jìn)而出現(xiàn)潰瘍。

④?chē)?yán)格無(wú)菌操作，有效清理呼吸道，避免氣道黏膜繼發(fā)性的感染。

9）皮下、縱隔氣腫

　預(yù)防：

氣管切開(kāi)24小時(shí)內(nèi)護(hù)士應(yīng)嚴(yán)密觀察有無(wú)皮下氣腫、縱隔氣腫的發(fā)生，定期檢查皮下有無(wú)捻發(fā)音。

　處理：

及時(shí)通知醫(yī)生，及時(shí)給予處置，并記錄皮下氣腫發(fā)生的部位、范圍，注意氣腫范圍有無(wú)擴(kuò)大。

17、霧化吸人法操作常見(jiàn)并發(fā)癥預(yù)防及處理

1)感染

  預(yù)防及處理：

  ①每次霧化治療結(jié)束后，對(duì)霧化器主機(jī)要擦拭消毒，對(duì)霧化罐、螺紋管及口含嘴要浸泡消毒后用無(wú)菌生理鹽水沖凈，晾干以備下一位病人使用。

②應(yīng)注意霧化面罩或口含嘴專(zhuān)人專(zhuān)用。

  ③霧化治療期間指導(dǎo)病人注意口腔衛(wèi)生，協(xié)助病人漱口，保持口腔清潔。

  ④如果吸人液中含有糖皮質(zhì)激素，及時(shí)進(jìn)行嗽口，以抑制真菌生長(zhǎng)。同時(shí)注意提高病人自身免疫力。

  ⑤肺部感染者選擇合適的抗菌藥物治療。

  ⑥口腔真菌感染者加強(qiáng)口腔護(hù)理和局部治療，選用抑制真菌生長(zhǎng)的2％～4％碳酸氫鈉  溶液漱口，患處涂抗真菌類(lèi)藥物如2．5％制霉菌素甘油，每日3-4次。   

2)支氣管痙攣

   預(yù)防和處理：

①霧化前告知病人霧化室可能有輕微憋悶感以及呼吸配合方法，教會(huì)病人正確使用霧化器，掌握好吸入方法，均勻而有效地進(jìn)行吸入治療。

②霧化前評(píng)估病人有無(wú)藥物過(guò)敏史。

 ③首次霧化機(jī)老年體弱病人先用較小劑量，待其適應(yīng)后再逐級(jí)增加至所需霧量大小。哮喘的病人，濕化霧量不宜過(guò)大，霧化時(shí)間不宜過(guò)長(zhǎng)。

   ④霧化前機(jī)器預(yù)熱3min，避免低溫氣體刺激氣道。

⑤一旦在吸入過(guò)程中出現(xiàn)胸悶、咳嗽加重，憋喘、呼吸困難等癥狀時(shí)就應(yīng)暫停吸入。  發(fā)生哮喘者予以半坐臥位并吸氧。

3)急性肺水腫  

預(yù)防和處理：

①避免長(zhǎng)時(shí)間、大流量霧化吸入。

②一旦發(fā)生急性肺水腫，立即停止霧化吸人。給予高流量吸氧，采用50％乙醇為濕化液，遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜、平喘、強(qiáng)心、利尿和擴(kuò)血管等藥物。安慰病人，緩解其緊張情緒。

4)呃逆

 預(yù)防和處理：

   ①霧化前機(jī)器預(yù)熱3min，避免低溫氣體刺激氣道。

   ②霧化吸入時(shí)避免霧量過(guò)大，霧化開(kāi)始先用較小霧量，待其適應(yīng)后再逐級(jí)增加至所需霧量大小。

③一旦發(fā)生呃逆，可采取在病人胸鎖乳突肌上端壓迫膈神經(jīng)或飲冷開(kāi)水200 ml，亦可采取針灸等辦法緩解癥狀。

18、胸腔引流并發(fā)癥的預(yù)防及處理措施

　1) 引流管阻塞

預(yù)防:

①    防止引流管扭曲、折疊、受壓，定時(shí)捏擠，使管腔通暢。

②    術(shù)后應(yīng)隨時(shí)觀察引流管內(nèi)水柱是否隨呼吸上下波動(dòng)。

處理:

①    排除引流管扭曲受壓。

②    捏擠引流管，或重新置管。

2) 皮下氣腫

預(yù)防:

①    引流管的粗細(xì)要適宜，切口大小要適當(dāng)。

②    妥善固定引流管，并留有足夠長(zhǎng)度，以防翻身、活動(dòng)時(shí)脫出胸腔。

③    一旦滑出用凡土林紗布及厚層紗布封閉傷口，并立即通知醫(yī)生做進(jìn)一步處理。

處理:

①    局限性皮下氣腫，未做特殊處理自行吸收。

②    廣泛性皮下氣腫，患者出現(xiàn)疼痛、呼吸困難，立即通知醫(yī)生行皮下切開(kāi)引流，以排出氣體減輕癥狀。

3) 疼痛

預(yù)防：

①    調(diào)整引流管的位置，避免引流管與胸膜摩擦。

②    可能與壓迫肋間神經(jīng)等引起的疼痛有關(guān)。

處理：

①    適當(dāng)調(diào)整引流管位置或應(yīng)用止痛藥。

②    經(jīng)上述處理仍不能解除疼痛，可予以局部封閉。

4) 肺不張

預(yù)防：

①    鼓勵(lì)患者做有效咳嗽咳痰，避免劇烈咳嗽，定時(shí)翻&shy;身拍背。

②    引流過(guò)程中，保持引流管道的通暢。

③  鼓勵(lì)病人吹氣球促進(jìn)肺復(fù)張。

處理：

①    可經(jīng)&shy;鼻導(dǎo)管吸痰或應(yīng)用支氣管鏡吸痰。

②    必要時(shí)行氣管切開(kāi)，以利于引流液的排出及肺部擴(kuò)張。

5) 胸腔內(nèi)感染

預(yù)防：                                             

①       胸腔閉式引流放置應(yīng)低于胸腔60-2500px，尤其是搬動(dòng)患者時(shí)，切勿將引流瓶提至高于引流管的胸腔出口水平面，最好先鉗閉，至搬動(dòng)完畢再松開(kāi)以防引流液倒流入胸膜腔。

②       更換引流瓶時(shí)應(yīng)嚴(yán)格無(wú)菌操作。

③       引流管一旦脫落，決不能將原引流管再插入。

處理：

①    密切觀察患者體溫變化，一旦出現(xiàn)體溫升高，胸痛加劇等應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。

②    遵醫(yī)囑應(yīng)用抗生素等治療。

6) 血胸

預(yù)防：

①    保持情緒穩(wěn)定，避免躁動(dòng)不安。

②    注意體位，減少頻繁變換體位。

③    妥善固定引流管，避免摩擦血管而并發(fā)血胸。

處理:

①    在引流過(guò)程中應(yīng)密切觀察引流液的色、質(zhì)、量。

②    如引流為血性，量突然增多，患者出現(xiàn)休克等癥狀者，應(yīng)立即通知醫(yī)生進(jìn)行處理，必要時(shí)進(jìn)行手術(shù)止血。

7) 縱隔擺動(dòng)

預(yù)防：

①    大量積液、積氣引流時(shí)應(yīng)控制引流速度。

②    劇烈咳嗽者囑其勿用力過(guò)度，必要時(shí)應(yīng)用鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)咳藥。

處理:

①       大量積液、積氣引流時(shí)應(yīng)控制引流速度，一般放500ml后夾管5～10min，再放500ml再夾管5～10min，或根據(jù)醫(yī)囑增減夾管時(shí)間。避免一次放氣放液過(guò)多過(guò)快。

②       一旦發(fā)生縱隔擺動(dòng)，應(yīng)迅速通知醫(yī)生搶救。

19、輸液泵操作并發(fā)癥的預(yù)防及處理措施

1）藥物外滲

　預(yù)防：

加強(qiáng)巡視，嚴(yán)密觀察用藥的局部反應(yīng)，有無(wú)回血、外滲，尤其從中心靜脈輸入時(shí)，密切觀察局部皮膚顏色、有無(wú)回血、腫脹。

　處理：

重新選擇靜脈，根據(jù)輸入藥物性質(zhì)做好局部處理。

2）靜脈炎和靜脈硬化

　預(yù)防：

使用輸液泵前，先選擇好血管，一般選擇血管較粗直，易固定并便于觀察的部位進(jìn)行靜脈穿刺，對(duì)老年患者盡量避免在下肢穿刺輸液。

　處理：

①合理使用靜脈，及時(shí)更換靜脈。

②確保無(wú)外滲的情況下，可在穿刺部位上方5~200px處局部熱敷以緩解疼痛。

3）常見(jiàn)報(bào)警處理

　空氣報(bào)警：

輸液管內(nèi)有氣泡。重新排氣，調(diào)整滴液壺內(nèi)的液體。

　滴速報(bào)警：

①輸液瓶已空。及時(shí)更換輸液。

②旋夾緊閉。打開(kāi)旋夾。

③滴液壺壁有液體凝集。晃動(dòng)滴液壺消除凝集。

④滴數(shù)傳感器未安裝好傳感器損壞。調(diào)整滴數(shù)傳感器位置。

　壓力報(bào)警：

①旋夾未打開(kāi)。打開(kāi)旋夾。

②管路扭曲、受壓。保持管路通暢。

③針頭或管路有血塊堵塞。消除血塊或重新穿刺。

泵艙門(mén)報(bào)警：

輸液管放置不正確或泵門(mén)關(guān)閉不嚴(yán)。重新放置輸液管或關(guān)閉泵門(mén)。

　電池報(bào)警：

1交替顯示輸液速率和AAA.A。顯示屏顯示：Battery discharged，connectto main.（電池用完，接至主電源）。連接至電源，持續(xù)充電達(dá)16小時(shí)。

20、微量泵操作并發(fā)癥預(yù)防及處理　

1）微量泵報(bào)警：

　預(yù)防：

①熟悉微量泵的性能及操作程序，掌握不同用藥劑量及速度換算。

②規(guī)范操作程序， 連接微量泵前常規(guī)推注少量希肝素鹽水，保證管路通暢。

③使用過(guò)程中加強(qiáng)巡視，嚴(yán)格床邊交接班。

④確保電源連接緊密，注射器正確卡如微量泵卡槽內(nèi)，查看延長(zhǎng)管有無(wú)打折、脫落。

　處理：

①保證機(jī)器沒(méi)有故障，正常運(yùn)轉(zhuǎn)。

②保證電源沒(méi)有故障。

③保證管路通暢，延長(zhǎng)管無(wú)打折、脫落、無(wú)氣泡。

④確保穿刺針處無(wú)回血凝固。

2）血液回流：

　預(yù)防：

①加強(qiáng)巡視，發(fā)現(xiàn)回血及時(shí)處理。

②留置針或深靜脈置管，微量泵使用完畢后，使用肝素鹽水正壓封管。

③將微量泵至于高于靜脈穿刺肢體10~500px左右，防止血液回流。

　處理：

可用生理鹽水的注射器接頭皮針，將回血推回。如回血已發(fā)生堵管，切勿用力推注，以免血栓進(jìn)入靜脈，可去掉肝素帽，消毒后接注射器乳頭直接抽吸出血栓，如無(wú)效，則拔管重新穿刺。

3）注射部位疼痛或靜脈炎

　預(yù)防：

①正確選擇靜脈 ，不宜于其他藥物共用一條靜脈，以免受輸液速度，壓力等影響微量泵的持續(xù)泵入，降低用藥效果，有條件者選用淺靜脈留置針，確保藥物泵入。

②危重癥病人采用深靜脈置管，防止藥物濃度過(guò)高或用藥時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，引起注射部位疼痛或靜脈炎。

　處理：

①合理使用靜脈，及時(shí)更換靜脈。

②確保無(wú)外滲的情況下，可在穿刺部位上方5~200px處局部熱敷以緩解疼痛。

21、口服葡萄糖耐量試驗(yàn)并發(fā)癥的預(yù)防及處理措施

嘔吐

　預(yù)防及處理：：

①按試驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)嚴(yán)格篩選入選人群。　

②對(duì)出現(xiàn)嘔吐，不能耐受葡萄糖粉的人可改用饅頭餐試驗(yàn)。

22、胰島素注射操作并發(fā)癥的預(yù)防及處理措施

1）低血糖反應(yīng)：

　輕度：能夠自我治療、感覺(jué)饑餓、乏力、出汗、顫抖、心悸。

　中度：可能需要外界幫助、頭痛、注意力下降、情緒變化。

　重度：不能夠自我治療，意識(shí)障礙或昏迷。

　預(yù)防：

①告知正在使用胰島素治療的糖尿病患者有發(fā)生低血糖的可能性。

②指導(dǎo)糖尿病患者及家屬充分了解使用胰島素治療的方案，使患者自覺(jué)或在家屬督促下正確、及時(shí)、準(zhǔn)確進(jìn)行胰島素注射并準(zhǔn)時(shí)進(jìn)餐。

③病情較重，無(wú)法預(yù)料患者每餐進(jìn)食量時(shí)，可以先吃飯，然后再注射胰島素。

④預(yù)防夜間低血糖：加強(qiáng)巡視，監(jiān)測(cè)血糖、睡前加餐、減少夜間胰島素劑量、調(diào)整胰島素注射時(shí)間、改變胰島素類(lèi)型。

　處理：

①對(duì)輕、中度及意識(shí)清楚者：給予口服15-20g糖類(lèi)食品（葡萄糖為佳；或6-7顆糖, 或含糖飲料如1/2 杯果汁，或1杯牛奶等）。

②對(duì)重度患者或意識(shí)障礙者：給予50％葡萄糖液20ml靜推，或根據(jù)病情正確處理。

③低血糖已糾正：了解發(fā)生低血糖的原因，調(diào)整用藥，可監(jiān)測(cè)動(dòng)態(tài)血糖，注意低血糖癥誘發(fā)的心、腦血管疾病，監(jiān)測(cè)生命體征，建議患者經(jīng)常進(jìn)行自我血糖監(jiān)測(cè)，以避免低血糖再次發(fā)生，對(duì)患者實(shí)施糖尿病教育，攜帶糖尿病急救卡，兒童或老年患者的家屬要進(jìn)行相關(guān)培訓(xùn)。

④低血糖未糾正：靜脈注射5%或者10%的葡萄糖，或加用糖皮質(zhì)激素。注意長(zhǎng)效胰島素及磺脲類(lèi)藥物所致低血糖不易糾正，可能需要長(zhǎng)時(shí)間葡萄糖輸注。意識(shí)恢復(fù)后至少監(jiān)測(cè)血糖24-48小時(shí)。

2）抗體反應(yīng)、過(guò)敏反應(yīng)

　預(yù)防：

提倡選用高純度人胰島素。

　處理：

注射胰島素后出現(xiàn)皮膚尋麻疹、紫癜、血管神經(jīng)性水腫，甚至過(guò)敏性休克，一但出現(xiàn)按抗過(guò)敏治療。

3）局部反應(yīng)（皮下脂肪萎縮、皮下硬結(jié)形成）

　預(yù)防：

提倡選用高純度人胰島素及掌握正確的注射方法。

　處理：

更換注射部位，避免短時(shí)間內(nèi)在同一部位反復(fù)注射（要求二周內(nèi)不可在同一部位注射）。

4）胰島素水腫（體重增加）

輕度水腫,一般無(wú)須處理,這種水腫不會(huì)持續(xù)太長(zhǎng)時(shí)間即可逐步自行消退；嚴(yán)重水腫可用少量利尿劑。

5）屈光不正（視物不清）

屈光不正原因：血糖下降速度過(guò)快，使晶狀體和玻璃體內(nèi)滲透壓不平衡所致。表現(xiàn)為視物模糊，多見(jiàn)于初用胰島素者。屈光不正者血糖穩(wěn)定后癥狀自然消失，無(wú)需特殊處理。

23、洗胃技術(shù)操作并發(fā)癥

1）急性胃擴(kuò)張

預(yù)防及處理：

①協(xié)助病人取半臥位，頭偏向一側(cè)，查找原因，對(duì)癥處理。

②胃管孔堵塞的更換胃管重新插入。

③因吸入空氣造成的，行負(fù)壓吸引將空氣吸出。按液量平衡鍵后如癥狀無(wú)改善，再按上述處理。

2）上消化道出血

預(yù)防及處理

①在插管時(shí)動(dòng)作應(yīng)輕柔、快捷、插管深度適宜（55-70㎝）

②使用電動(dòng)洗胃機(jī)時(shí)，壓力控制在正壓：0.04Mpa，負(fù)壓：0.03Mpa。

③對(duì)于昏迷病人、小兒和年老體弱者應(yīng)選擇小胃管、小液量、低壓力抽吸。

3）窒息

預(yù)防及處理

①在插管前石蠟油充分潤(rùn)滑胃管，及時(shí)清除口鼻分泌物。

②醫(yī)護(hù)人員熟練掌握胃管置入術(shù)，嚴(yán)格按照證實(shí)胃管在胃內(nèi)的三種方法進(jìn)行檢查，確定胃管在胃內(nèi)后方可開(kāi)始洗胃。

③發(fā)生窒息后立即停止洗胃、報(bào)告醫(yī)生并采取必要措施。

4）寒冷反應(yīng)

預(yù)防及處理：應(yīng)注意給病人保暖、洗胃液溫度控制在35-37℃之間。

5）胃腸道感染

預(yù)防及處理：

選擇無(wú)菌胃管或一次性胃管、避免細(xì)菌污染洗胃液，發(fā)生胃腸炎后及時(shí)應(yīng)用抗生素積極治療。同時(shí)予以補(bǔ)液、退熱等對(duì)癥處理。

6）吸入性肺炎

預(yù)防及處理：

①洗胃時(shí)采取左側(cè)臥位，頭稍偏向一側(cè)，一旦誤吸，立即停止洗胃，取頭低右側(cè)臥位，吸出氣道內(nèi)誤吸物。

②洗胃完畢，病情允許情況下，協(xié)助病人翻身、拍背以利于痰液排出。

③必要時(shí)使用抗生素。

7）呼吸心跳驟停

預(yù)防及處理：

對(duì)于昏迷和心臟病病人應(yīng)慎重洗胃。一旦出現(xiàn)呼吸心跳驟停，立即拔除胃管，給予吸氧，并行心肺復(fù)蘇術(shù)。

8）其他并發(fā)癥

1．咽喉、食管黏膜損傷、水腫

預(yù)防及處理：合理正確使用開(kāi)口器，操作必須輕柔，嚴(yán)禁暴力插管。

2．低鉀血癥

預(yù)防及處理：選用生理鹽水洗胃，洗胃后常規(guī)檢查血清電解質(zhì)，及時(shí)補(bǔ)充鉀、鈉。

3．急性水中毒

預(yù)防及處理：選用粗胃管，對(duì)洗胃量大的病人常規(guī)使用脫水劑。洗胃過(guò)程中嚴(yán)密觀察病情。

4．胃穿孔

預(yù)防及處理：誤服腐蝕性化學(xué)品者嚴(yán)禁洗胃。保持灌入量與抽出量平衡，嚴(yán)格記錄出入量。

5．頑固性呃逆

預(yù)防及處理：洗胃液溫度適宜，以35-37℃為宜。一旦發(fā)生呃逆，輪流拇指按揉病人攢竹（眉頭內(nèi)側(cè)，眶上切跡處），此外還有中毒加劇、急性胰腺炎、咽喉、食管粘膜損傷水腫等并發(fā)癥。