血液透析知識(shí)普及

　　什么叫血液透析?
　　血液透析是將患者動(dòng)脈或靜脈血連續(xù)從體內(nèi)引出，導(dǎo)入并流經(jīng)血液透析器(又稱人工腎)，在這個(gè)過(guò)程中，血液和透析液之間經(jīng)過(guò)透析膜，不斷進(jìn)行物質(zhì)交換，然后通過(guò)透析器的靜脈端輸回患者體內(nèi)。對(duì)患者給予血液透析，主要目的是清除體內(nèi)潴留過(guò)多的有毒物質(zhì)和水分，同時(shí)補(bǔ)充體內(nèi)所需的物質(zhì)，以維持機(jī)體內(nèi)環(huán)境的相對(duì)穩(wěn)定。
　　需注意的是血液透析不能完全代表腎臟本來(lái)的功能，只能部分代替腎臟的某些功能(如替代腎臟的過(guò)濾功能，但無(wú)內(nèi)分泌功能)。

　　醫(yī)生，哪些病人需要進(jìn)行血液透析?
　　總的說(shuō)來(lái)，常見有3類病人，①慢性腎衰竭(也就是通常所說(shuō)的尿毒癥)、②急性腎衰竭(包括急性腎小球腎炎等疾病進(jìn)展到腎功能有所損害時(shí))，③急性藥物或毒物中毒。另外，少見的疾病如肝硬化頑固性腹水，嚴(yán)重高熱／低溫，嚴(yán)重電解質(zhì)紊亂等病人可使用血液透析治療。
　　建議那些重癥患者，要盡早開始進(jìn)行血液透析，目的在于：①盡早清除體內(nèi)過(guò)多的水分、毒素；②糾正高鉀血癥和代謝性酸中毒以穩(wěn)定機(jī)體的內(nèi)環(huán)境；③有助于液體、熱量、蛋白質(zhì)及其他營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的攝入；④有利于腎損傷細(xì)胞的修復(fù)和再生。

　　我做了血液透析，還需要做些什么檢查!
　　透析前，我們一般要求患者常規(guī)檢查肝炎病毒血清學(xué)標(biāo)志，以便對(duì)肝炎病毒感染或攜帶者進(jìn)行分區(qū)或分室透析。另外還要檢測(cè)血紅蛋白、血小板、出血時(shí)間和凝血時(shí)間，以選擇適宜的抗凝劑及抗凝方案。
　　維持性血透患者需要每3～6個(gè)月檢查一次肝炎病毒血清學(xué)標(biāo)志，包括通常所說(shuō)的“兩對(duì)半”也就是乙肝病毒抗原及抗體，還要檢查丙肝病毒抗體，即可以了解患者有無(wú)肝炎病毒感染，也可以了解透析單位的消毒隔離質(zhì)量。目前還有很多透析中心增加了HlV血清學(xué)檢查指標(biāo)。
　　另外患者每月還要檢查一次肝腎功能，出現(xiàn)肝炎的臨床癥狀時(shí)則要隨時(shí)檢查，腎功能檢查可評(píng)價(jià)透析是否充分。
　　血常規(guī)每月一次，作為貧血治療的觀察指標(biāo)，以便調(diào)整促紅素。同時(shí)，了解白細(xì)胞和血小板數(shù)量。對(duì)于血小板減少的患者可調(diào)整肝素使用類型。
　　鐵狀態(tài)評(píng)估：貧血糾正期患者，每月一次；治療穩(wěn)定的患者，每3個(gè)月一次。電解質(zhì)每月一次，患者可能出現(xiàn)高血鉀或低血鉀，高鈣血癥或低鈣血癥與高磷血癥。每6個(gè)月查一次心臟超聲，觀察心臟的情況。每3～6個(gè)月查一次全段甲狀旁腺素(PTH)，以防發(fā)生鈣磷代謝異常，腎性骨病。如果嚴(yán)重功能亢進(jìn)，建議每月查一次。其他，依據(jù)患者的病情，可定期觀察骨密度，甲狀腺功能和心電圖等。

　　是否一旦開始血液透析，就意味著終身都要透析了?
　　這個(gè)不能一概而論，不同的疾病，或者同一疾病的不同階段都要區(qū)別對(duì)待。如果腎功能是可逆損害，那么腎功能逐漸恢復(fù)后，就可以停止血透。但如果腎功能是不可逆損害，那就需要長(zhǎng)期維持血液透析了。例如急性腎小球炎具有自愈傾向，腎功能多可逐漸恢復(fù)，一般不需要長(zhǎng)期維持透析。而對(duì)強(qiáng)化治療無(wú)效的晚期急進(jìn)性腎小球腎炎或腎功能已無(wú)法逆轉(zhuǎn)的患者，就要長(zhǎng)期維持透析治療。如能堅(jiān)持合理的透析，患者的生存率會(huì)有明顯提高。
　　醫(yī)生，透析時(shí)我為什么要做凝血時(shí)間測(cè)試?
　　這個(gè)測(cè)試是非常必要的，是確保血透正常進(jìn)行，避免發(fā)生出血并發(fā)癥的重要措施。透析前要做凝血功能評(píng)估，包括血小板功能，凝血因子(aPTT、PT、ACT)等，以便及時(shí)制定抗凝方案或調(diào)整抗凝劑使用。對(duì)于凝血狀態(tài)不穩(wěn)定的患者，要隨時(shí)檢查；對(duì)于凝血穩(wěn)定的患者，3個(gè)月一次。

    臨床上，醫(yī)生對(duì)不同的腎性骨病，有不同的治療方法。但大的原則都是減少患者體內(nèi)的磷，糾正低鈣血癥，補(bǔ)充活性維生素D等。另外，調(diào)整抗凝藥物也是糾正骨代謝的一種方法，目前有研究發(fā)現(xiàn)，以低分子肝素替低普通肝素，引起骨量降低的情況較少，可以有效預(yù)防腎性骨病的發(fā)生（王蕊）